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2025院感工作总结范文

2025年，我院感染管理工作在医院党委和行政班子的直接领导下，严格遵循国家卫生健康委最新颁布的《医院感染管理办法》及相关技术规范，以降低医院感染率、保障患者安全为核心目标，通过完善制度体系、强化监测预警、优化防控流程、提升全员意识等综合措施，全年医院感染管理工作取得显著成效。现将主要工作开展情况总结如下：

在组织架构建设方面，我们进一步健全了院感管理委员会的常态化运行机制，由院长担任主任委员，每月召开专题会议研究解决实际问题，全年共召开委员会会议12次，形成会议决议48项，其中关于多重耐药菌联防联控机制的建立、手术部位感染预防指南的修订等16项重点工作均已落实到位。同时，我们强化了多部门协作机制，联合医务部、护理部、检验科、药学部等12个临床及医技科室成立专项工作组，针对ICU、新生儿科等重点部门开展联合督导检查24次，现场解决呼吸机相关性肺炎防控流程不规范、消毒剂浓度监测频次不足等问题36项。为适应新形势下院感防控需求，我们还新增了感染控制工程师岗位3名，重点负责信息化监测系统的维护与数据分析，使院感专职人员与开放床位比达到1:250的国家标准。

在监测体系建设上，我们重点推进了智慧化监测平台的全面升级。基于电子病历系统（EMR）和实验室信息系统（LIS）的数据接口改造，实现了医院感染病例的自动筛查、预警和上报功能，系统日均自动抓取疑似感染病例数据1200余条，经专职人员复核确认后，全年共上报医院感染病例1896例，感染率为3.27%，较去年同期下降0.42个百分点。其中，我们持续深化目标性监测工作，针对ICU患者开展呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）的三管监测，监测覆盖率达到100%，数据显示VAP发生率为8.6例/千机械通气日，CRBSI发生率为1.2例/千导管日，CAUTI发生率为2.3例/千导管日，分别较去年下降12.3%、8.7%和9.5%。在手术部位感染监测方面，我们采用国家手术风险分级标准（NNIS）对全年15268例手术进行分层监测，总体手术部位感染率为1.43%，其中清洁手术感染率控制在0.89%，达到国内先进水平。

多重耐药菌（MDRO）防控工作取得突破性进展。我们建立了从检出到清除的全流程闭环管理模式：检验科细菌室在检出MDRO后，通过LIS系统实时向院感科和临床科室发送预警信息，院感专职人员在2小时内到达现场指导接触隔离措施的落实，包括患者床头标识、防护用品配备、环境清洁消毒等；药学部临床药师参与MDRO感染病例的会诊查房，全年共开展MDRO专题会诊326次，协助优化抗菌药物治疗方案，使碳青霉烯类抗生素使用强度较去年下降18.6DDDs/100床日；护理部则重点加强了对保洁人员的培训，要求对MDRO感染患者床单元进行每日3次含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭消毒，并采用ATP生物荧光检测仪进行清洁效果监测，合格率从年初的78.5%提升至年末的96.3%。全年共监测到MDRO菌株1278株，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）58株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）186株，通过有效干预，MDRO医院感染暴发事件零发生，接触隔离措施执行合格率达到92.7%。

手卫生促进工作形成长效机制。我们在全院范围内实施手卫生质量持续改进项目，重新规划手卫生设施布局，在原有基础上新增感应式水龙头86个、壁挂式速干手消毒剂分配器324台，确保每床单元周边3米范围内必有手卫生设施。创新采用情景模拟+视频回溯培训模式，组织全院医护人员分批次进行手卫生操作考核，考核覆盖率达100%，优秀率从去年的82%提升至95%。为提高依从性，我们建立了科室手卫生依从性监测小组，采用隐蔽式观察法和智能手卫生监测系统（通过RFID技术）双重监测，数据显示全年手卫生依从性平均达到89.6%，其中ICU、手术室等重点科室达到95%以上。同时，我们将手卫生执行情况与科室绩效考核直接挂钩，对连续三个月排名后三位的科室进行院感专项帮扶，有效激发了全员参与的积极性。

重点部门和关键环节管理得到全面加强。在手术室管理方面，我们严格执行手术器械一人一用一灭菌制度，采用脉动真空灭菌器生物监测连续合格率保持100%；推行手术间清洁-污染-感染分区域管理模式，通过手术排程系统实现手术类型与手术间的智能匹配，减少交叉感染风险；对植入物和外来器械实行术前36小时准入审核+生物监测合格放行制度，全年共审核外来器械包1268个，杜绝不合格器械进入手术流程。在消毒供应中心（CSSD），我们引入了追溯管理系统，对所有复用器械的回收、清洗、消毒、灭菌、发放等环节进行全程扫码记录，全年共处理各类器械包86.3万件，灭菌合格率100%，湿包发生率控制在0.3‰以下。内镜中心方面，我们严格执行