05医学微生物学-细菌耐药性.pptVIP

第六章

细菌的耐药性

;抗菌素（bacteriophage，antibiotics）

抗生素(antibiotics)

抗菌药物（antibacterialagents）;人工合成;4;5;1.干扰细菌细胞壁的合成;β-内酰胺类抗生素;2.损伤细菌胞膜的功能

;抗生素药物作用部位及机制;;

耐药性(drugresistance)：是指细菌对药物所具有的相对抵抗性。

耐药性程度：临床上通常以该药物的治疗浓度与该药对细菌的最小抑菌浓度（MIC）的相对关系而定。耐药、敏感、中介。;细菌耐药性产生的机制;一、细菌耐药性的遗传机制（起源）;（一）固有耐药的遗传机制;（二）获得性耐药的遗传机制;基因突变是自发的、随机的，

自发突变率：10-10～10-7或10-16～10-10

耐药突变株的形成是自发突变加上药物选择的结果。

由基因突变引起的耐药性，一般对一种或两种相类似的药物耐药。

突变若发生在染色体上，则可代代相传。

突变若发生在质粒上，可能丢失，但可广泛传播。

;供体菌受体菌;前噬菌体;关于基因转移元件的推测：;二、细菌耐药性的生化机制;1、钝化酶的产生;耐药机制：可水解具有β内酰胺环结构抗生素，使细菌产生耐药性。

生理功能：参与细胞壁的合成

由质粒或染色体编码，为诱导型合成

大部分革兰阳性菌和阴性菌、分枝杆菌中都发现有不同特性的β内酰胺酶。;超广谱β-内酰胺酶

Extended-Spectyumβ-Lactamase，

ESBLs;AmpCβ内酰胺酶(简称AmpC酶)amoxicillin，AmpC，羟氨苄青霉素;氨基糖苷类钝化酶;2、药物作用靶位的改变;3、抗菌药物的渗透障碍;细菌生物被膜（biofilm,BF）;4、主动外排机制;细菌耐药的主要机制;各类抗生素耐药机制;抗生素不合理使用?细菌耐药性??;国内外抗生素使用现状;我国抗生素使用现状;抗生素使用中的误区;制定抗微生物药物应用指南,并强制实施；

在药敏试验指导下选药；

原则上尽量选用窄谱抗菌药,一般疗程7～10d,如3d无效应更换药品；

联合用药应有明确指征,一般以2～3种为宜,最好不同时使用抗细菌药、抗真菌药、抗病毒药、抗原虫药和抗结核药,否则既无助于感染的解决,更增加毒副反应；;采取限用策略：如轮作制，即将某些抗菌药停用一段时期后再用，以恢复细菌对药物的敏感性；

加强监控，掌握致病菌变化以及耐药情况,及时反馈临床；

坚决制止在经济利益驱动下滥用抗菌药物；

严格控制预防使用和非医疗的农、林、牧、副、渔以及饲料的使用。;谢谢大家！