神经病学十二对颅神经检查培训课件.pptVIP

十二对脑神经学习要点;脑神经（颅神经）;脑神经组成;脑神经的纤维成分;脑神经连脑部位;嗅神经中枢核团位于端脑

视神经中枢核团位于间脑

第Ⅲ、Ⅳ颅神经核团位于中脑;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核团位于桥脑;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核团位于延髓;脑神经示意图;脑神经的出入颅部位;Ⅰ嗅神经;嗅神经检查;临床意义;Ⅱ视神经;视神经检查;一、视力;临床;引起视力异常的原因有：;二、视野;视野缺损类型;病变在视交叉前

病变在视交叉

病变在视交叉后

病变在外侧膝状体后;眼底检查;临床意义;Ⅰ级视乳头水肿;Ⅱ级视乳头水肿;Ⅳ级视乳头水肿;视神经萎缩;视网膜→视乳头→视神经→视交叉（鼻侧纤维

交叉）→视束→顶盖前区和上丘→EW氏核→动

眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌(使瞳孔缩小)。;眼球运动神经Oculomotion（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）;

;睫状神经节;Ⅳ滑车神经;Ⅵ展神经;损伤表现：;动眼神经麻痹（上睑下垂）;滑车神经麻痹(上斜肌麻痹):

◆眼球位置稍偏上，眼球向外下方活动受限（多无斜视）

◆向下看时复视明显（下楼困难）

;

外展神经麻痹(外直肌麻痹):

◆内斜视，眼球外展运动受限或不能，伴有复视。

◆常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病、脑出血、脑疝等。

;外展神经麻痹(外直肌麻痹);Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球运动，可同时检查。）

1.眼裂（大小）和眼睑（下垂）

2.眼球:（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏斜以及眼球震颤等)

（2）眼球运动（复视和眼球震颤）;3.瞳孔检查

（1）瞳孔大小（正常3～4mm，呈圆形、边缘整齐、位置居中。2mm为瞳孔缩小，5mm为瞳孔扩大）

（2）瞳孔形态（对称）

（3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久收缩）

（4）扩瞳：下丘脑交感中枢→脊髓C8、T2侧角→三叉神经眼支→瞳孔扩大肌

（5）缩瞳：E-W核→动眼神经→瞳孔括约肌;瞳孔检查的临床;调节反射;霍纳征（Hornersign）;阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）;;艾迪氏瞳孔（Adiespupils）;Ⅴ三叉神经;眼神经;三叉神经肌支;内脏运动纤维;三叉神经检查;Ⅲ反射：

①角膜??射{角膜反射弧：

角膜——三叉神经眼支——三叉

神经感觉主核——两侧面神经核

——面神经——眼轮匝肌。}

②下颌反射;三叉神经损伤;感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离;

运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩;

角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);;核性和核下性三叉神经损害的区别;总结;课后问题;课后问题;谢谢！;VII、面神经;在面神经管内的分支：岩大神经，镫骨肌神经，鼓索

;在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支

;面神经损伤;

;味觉检查

嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、缩舌、吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。;周围性与中枢性面瘫;周围性与中枢性面瘫的鉴别;VIII、前庭蜗神经（位听神经）;前庭蜗神经损伤;前庭蜗神经检查;;音叉试验;;1、温度刺激（Baranv）试验：用冷水或热水进行外耳道灌注，导致两侧前庭神经核接受冲动的不平衡即产生眼震。测试时患者仰卧，头部抬起30°，灌注热水时眼震的快相向同侧，冷水时快相向对侧；正常时眼震持续约1.5～2秒，前庭受损时该反应减弱或消失；;前庭功能试验;IX舌咽神经、X迷走神经;舌咽神经损伤;Ⅹ迷走神经;舌咽神经、迷走神经检查;三种球麻痹鉴别;XI副神经;后组神经解剖图;Ⅺ副神经检查：;临床意义;舌下神经;Ⅻ舌下神经检查：;;中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断;;临床意义：;总结;课后问题;谢谢大家！