护理学课件—静脉输液与输血.pptVIP

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第十九章

静脉输液与输血

课堂目标：掌握周围静脉输液法，输液速度与时间的计算，输液反应及护理，静脉输血的目的、评估，输血前的血液准备，自体输血，常见输血反应与护理。熟悉常见输液故障及排除方法，输液微粒污染，输液泵的应用，颈外静脉输液法，常用溶液的种类及作用，血液制品的种类。了解静脉输液的原理，血型和相容性检查。

第一节静脉输液第二节输血

第一节静脉输液静脉输液Intravenousinfusion是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

静脉输液的原理大气压+液体静压人体静脉压高度液面上方与外界相通输液管通畅并在静脉血管内

常用溶液的种类及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液

常用的晶体溶液葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能等渗电解质溶液：常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。高渗溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。

常用的胶体溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血浆血液制品改善微循环和抗血栓形成提高血浆胶渗压、扩充血容量作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。

常用静脉输液法静脉输液原则注意补钾“四不宜”原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。不宜过早见尿补钾不宜过浓浓度不超过0.3%不宜过快成人每分钟30～40滴（小儿酌减）不宜过多成人每日不超过5g，小儿每日0.1～0.3g/kg体重。

常用静脉输液法周围静脉输液法颈外静脉输液法

周围静脉前臂静脉

周围静脉手背静脉下肢静脉

周围静脉输液法目的评估计划纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡身体状况用物准备补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病利尿消肿穿刺静脉输注药液心理、社会状况病人准备环境准备护士准备增加血容量，维持血压改善微循环

周围静脉输液法操作步骤健康教育用物准备穿刺实施

静脉留置针的使用

颈外静脉输液法穿刺部位的选择——取下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点

颈外静脉输液法长期输液，周围静脉不易穿刺者目的长期静脉内滴注高浓度或有刺激的药物，或行静脉内高营养疗法周围循环衰竭的危重病人，测量中心静脉压评估同周围静脉输液法普鲁卡因过敏试验计划用物准备同静脉输液病人准备环境准备

输液速度与时间的计算已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间输液时间（h）=已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（ml)×点滴系数每分钟滴数×60(min)液体总量（ml)×点滴系数输液时间(min)

常见输液故障及排除方法液体不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降故障及排除方法

溶液不滴针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛

输液反应及护理发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞

发热反应原因：输入致热物质药液未严格执行无菌操作输液器

发热反应症状：病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于38℃，甚至超过40℃，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。

发热反应护理：输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作反应轻者，减慢输液速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。寒战时给予保暖反应重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。

急性肺水肿原因：短时间之内输液速度快输液量大病人原有心肺功能不良短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织

急性肺水肿症状：病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液可从口、鼻涌出。听诊两肺布满湿啰音，心率快且节律不齐。

急性肺水肿护理：输液过程中应密切观察病人情况，尤其对老年、儿童、心肺功能不良的病人要特别慎重出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧