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心胸外科手术知情同意书.docx

心胸外科手术知情同意书.docx

    心胸外科手术知情同意书

    一、双方基本信息

    医方

    1.医疗机构名称：[医疗机构全称]

    2.地址：[具体地址]

    3.联系电话：[电话号码]

    4.医生姓名：[医生姓名]

    5.职称：[医生职称]

    患方

    1.患者姓名：[患者姓名]

    2.性别：[性别]

    3.年龄：[年龄]

    4.身份证号：[身份证号码]

    5.联系电话：[电话号码]

    6.家庭住址：[家庭住址]

    7.委托人姓名（如有）：[委托人姓名]

    8.与患者关系：[关系]

    9.委托人联系电话：[电话号码]

    二、活动目的背景

    （一）患者病情诊断

    患者因[具体症状]入院，经一系列详细检查，包括但不限于[列举检查项目，如胸部

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