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研究报告

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华西医院多学科团队为一名患者成功切除颈胸交界区巨大恶性肿瘤

一、患者背景介绍

1.患者基本信息

患者，男，58岁，来自我国西南地区。患者因颈部疼痛伴吞咽困难2个月余，于当地医院就诊。经初步检查，患者被诊断为颈胸交界区巨大恶性肿瘤。患者既往有高血压病史10余年，长期服用降压药物控制血压。吸烟史30年，平均每日吸烟量20支。患者无饮酒史，无家族肿瘤病史。

患者入院后，详细询问病史和体格检查显示，患者颈部右侧可见一约10cm×8cm大小肿块，质硬，表面不平，活动度差，伴有明显触痛。胸部CT检查显示，肿块位于颈胸交界区，向下侵犯至胸壁，并伴有纵隔淋巴结肿大。进一步实验室检查显示，患者血清肿瘤标志物CA199、CA125水平明显升高，提示可能存在恶性肿瘤。结合患者临床表现和影像学检查结果，初步诊断为颈胸交界区巨大恶性肿瘤（鳞状细胞癌）。

患者入院后接受了全面的术前评估。血液学检查显示，患者血红蛋白水平为80g/L，提示中度贫血；肝功能检查显示，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）轻度升高，提示轻度肝功能异常；肾功能检查显示，肌酐水平正常。心脏彩超检查显示，患者左心室射血分数（LVEF）为55%，提示心脏功能基本正常。综合评估后，医生团队认为患者身体状况可耐受手术。

在术前讨论中，医生团队详细讨论了患者的病情、手术方案以及术后可能出现的并发症。考虑到患者的肿瘤体积巨大，且侵犯范围广泛，手术难度和风险较高。经讨论，最终决定采用颈胸联合切除手术，同时清扫颈部及纵隔淋巴结。手术预计需要4-6小时，患者术后需要在重症监护室（ICU）接受24小时密切监护。

2.疾病诊断经过

(1)患者初诊于当地综合医院，因颈部疼痛伴吞咽困难2个月余就诊。患者自述疼痛呈持续性，进食时加重，伴有声音嘶哑和咳嗽。体格检查发现患者颈部右侧有一肿块，质硬，活动度差，触诊时有明显压痛。医生初步怀疑为颈部肿瘤，建议患者进行进一步检查。

(2)患者随后转诊至华西医院，接受了详细的病史采集和体格检查。颈部肿块经触诊评估，大小约为10cm×8cm，质地坚硬，边界不清，表面不平。医生怀疑肿瘤可能起源于喉部或甲状腺。为进一步明确诊断，患者接受了胸部CT扫描、颈部MRI和PET-CT检查。检查结果显示，肿瘤起源于喉部，并侵犯至颈胸交界区，向下侵犯胸壁，同时伴有纵隔淋巴结肿大。

(3)结合患者病史、体格检查和影像学检查结果，医生团队初步诊断为颈胸交界区巨大恶性肿瘤。为进一步明确肿瘤的组织学类型，患者接受了肿块组织活检。病理学检查结果显示，肿瘤为鳞状细胞癌。随后，医生团队对患者的全身状况进行了全面的评估，包括肝功能、肾功能、血液学检查和心脏彩超等，以评估患者能否耐受手术。

在患者疾病诊断经过中，医生团队采用了多种检查手段，包括影像学检查和组织病理学检查，以确保诊断的准确性。通过综合评估，医生团队确定了患者的具体病情，为制定手术方案提供了科学依据。

3.术前检查及评估

(1)术前检查方面，患者接受了全面血液学检查，结果显示血红蛋白水平为80g/L，提示中度贫血，需在术前进行输血治疗。肝功能检查显示ALT和AST轻度升高，但均在正常范围内上限以下，提示肝脏功能尚可。肾功能检查中肌酐水平正常。此外，心电图显示患者心率为80次/分钟，血压140/90mmHg，心脏彩超评估左心室射血分数为55%，显示心脏功能良好。

(2)影像学检查方面，胸部CT扫描显示肿瘤位于颈胸交界区，大小约为10cm×8cm，与周围组织边界不清，肿瘤向下方侵犯胸壁，同时纵隔内多个淋巴结肿大。颈部MRI检查进一步显示肿瘤与喉部、甲状腺和颈部血管的解剖关系。PET-CT检查则显示肿瘤代谢活跃，提示肿瘤为恶性。

(3)患者术前还需接受肿瘤标志物检查，结果显示CA199和CA125水平分别为400U/mL和150U/mL，远高于正常参考范围，进一步支持了恶性肿瘤的诊断。此外，患者接受了肿瘤组织活检，病理学检查证实为鳞状细胞癌。术前评估还包括患者的生活质量评估，通过问卷调查评估患者心理和生理状况，以便制定个性化的围手术期护理计划。

二、多学科团队组建

1.团队构成

(1)华西医院的多学科团队由来自不同领域的专家组成，旨在为患者提供全面、精准的诊疗服务。团队核心成员包括肿瘤外科、头颈外科、胸外科、麻醉科、放射科、病理科、肿瘤内科、放疗科、护理部以及营养科等科室的专家。其中，肿瘤外科和头颈外科专家负责手术方案的制定和执行，胸外科专家则负责胸壁侵犯部分的手术处理。麻醉科专家负责患者的麻醉管理和术后镇痛，放射科专家提供影像学诊断和放疗计划的制定，病理科专家负责肿瘤的组织学诊断和分子分型。

(2)团队成员中，肿瘤外科专家拥有丰富的临床经验和手术技巧，曾成功完成多例颈胸交界区巨