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复发性流产门诊保胎知情同意书（word电子版共1页可打印编辑）.docx

复发性流产门诊保胎知情同意书（word电子版共1页可打印编辑）.docx

    复发性流产门诊保胎知情同意书

    患者姓名

    年龄：岁

    诊疗号：

    病情介绍和治疗建议：

    医生根据我的病史、体检及检查结果诊断为：，

    根据病情医生建议使用以下药物治疗，特告知：

    需要使用的药物有：

    ●低分子肝素、磺达肝癸钠、阿司匹林、强的松/甲泼尼龙、粒细胞刺激因子、间苯三酚、屈他维林、环孢素A/他克莫司、羟氯喹、免疫球蛋白、地屈孕酮、安琪坦、黄体酮、补佳乐、HCG、芬吗通、西地那非、他达拉非、肿瘤坏死因子拮抗剂等药物治疗。

    ●以上药物如因药物不良反应不能耐受或疗效不佳，将换用其它药物治疗。

    以上药物可能发生的医疗风险和不良反

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