多个部位烧伤的查房.pptxVIP

第一章多部位烧伤的紧急处理与评估第二章吸入性损伤的早期识别与干预第三章创面感染防控的监测与处置第四章多部位烧伤的营养支持策略第五章烧伤后心理干预与康复计划第六章多部位烧伤的出院准备与随访管理

01第一章多部位烧伤的紧急处理与评估

多部位烧伤患者的紧急接诊场景患者基本信息与损伤机制患者张先生，35岁，化工厂爆炸事故导致全身约60%三度烧伤烧伤严重程度评估使用九分法评估TBSA为60%，其中三度烧伤占比40%，伴发吸入性损伤初始生命体征与实验室检查入院时心率120次/分，呼吸急促，血氧饱和度88%，乳酸水平5.2mmol/L现场环境与危险因素爆炸中心距离约3米，检测到高浓度一氧化碳（COHb15%），存在爆炸伤可能紧急处理流程快速建立双通道输液，高流量吸氧，心电监护，启动多学科会诊

生命体征监测与早期液体复苏关键数据生命体征监测数据展示入院时及复苏过程中的血压、心率、呼吸频率等关键指标变化液体复苏方案根据烧伤面积和体液丢失情况，制定分阶段的液体复苏计划液体复苏计算公式展示成人烧伤液体复苏的简易计算公式及临床应用案例

多科室协作评估框架多学科会诊流程协作科室职责协作评估标准入院1小时：快速清创、胸片/CT检查、紧急气管插管入院6小时：心脏彩超、吸入道评估、肺保护性通气入院12小时：多部位创面细菌培养、盆腔B超、持续负压引流烧伤科：创面管理、疼痛控制、营养支持ICU：呼吸支持、循环管理、感染防控整形外科：早期修复规划呼吸科：肺损伤评分（MPS）烧伤科评估：创面深度分级、面积测量、感染风险ICU评估：呼吸力学参数、氧合指数、肺保护性通气阈值整形外科评估：瘢痕预测、早期修复时机

创面早期评估的量化标准烧伤深度分级标准根据组织损伤程度，将烧伤分为一度、二度、三度，并描述其病理特征和临床表现创面量化评估方法使用九分法评估TBSA，并举例说明不同部位的烧伤面积计算三度烧伤重点关注点标记三度烧伤区域，重点观察有无筋膜室综合征风险，并说明预防措施创面评估流程包括伤口测量、创面摄影、细菌培养、组织活检等步骤创面评估工具使用游标卡尺测量伤口深度，使用标准化摄影系统记录创面变化

02第二章吸入性损伤的早期识别与干预

吸入性损伤高危场景案例患者基本信息患者李女士，28岁，家中燃气泄漏爆炸导致面部及呼吸道烧伤烧伤严重程度烧伤总面积(TBSA)评估为60%，其中面部、胸部最为严重吸入性损伤表现表现为嗓音嘶哑、咳白色泡沫痰，胸片显示双肺纹理增粗现场环境评估爆炸中心距离约3米，检测到高浓度一氧化碳（COHb15%）高危因素总结烧伤面积30%伴吸入性损伤，存在气道梗阻症状，低氧血症

气道评估与监测数据气道损伤分级使用qSOFA评分系统评估气道损伤风险，并进行临床分级实验室检查结果展示血气分析、痰培养、真菌培养等实验室检查数据气道监测参数展示呼吸频率、潮气量、氧合指数、声门下压力等监测数据

呼吸支持方案选择呼吸模式选择矩阵治疗目标药物管理氧合指数200mmHg，创面面积20%：VCV模式氧合指数150-200mmHg，创面面积20-40%：PCV+PEEP模式氧合指数150mmHg，创面面积40%：HFOV模式氧合指数≥200mmHg，确保组织氧供呼吸频率≤20次/分，减少呼吸做功PaCO?35-45mmHg，维持正常气体交换糖皮质激素：甲基强的松龙30mg/kg·d，首剂100mg神经肌肉阻滞剂：依托咪酯0.5mg/kg·h（若机械通气48小时）

并发症预防清单并发症分类包括VILI、肺不张、呼吸道感染、呼吸肌疲劳等预防措施针对不同并发症，制定相应的预防措施，如肺保护性通气、定期肺复张等监测指标包括体温、痰培养、肺部啰音等监测指标，以便及时发现并发症干预措施针对不同并发症，制定相应的干预措施，如抗生素使用、呼吸机参数调整等效果评估通过监测指标的变化，评估预防措施的效果

03第三章创面感染防控的监测与处置

感染风险评估工具qSOFA评分系统通过意识状态、呼吸频率、血压三个指标，快速筛查败血症风险患者评分结果患者评分3分，属于高危人群，需重点关注感染判断标准根据WBC分类、脓液培养、真菌培养等结果，综合判断是否存在感染高危因素总结包括烧伤面积大、三度烧伤比例高、免疫抑制状态等预防措施加强创面管理、合理使用抗生素、注意手卫生等

创面微生物监测数据常见烧伤病原菌分布展示金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见烧伤病原菌的分布情况创面分泌物培养周期展示创面分泌物培养的频率和时间节点培养结果分析展示不同部位创面培养的病原菌种类和药敏结果

抗生素选择与调整原则抗生素选择三步法经验性用药方案抗生素疗程计算靶向治疗：根据感染部位和常见病原菌选择抗生素广谱覆盖：经验性用药覆盖G+、G-和真菌根据药敏调整：根据培养结果调整抗生素种类和剂量莫西沙星+万古霉素（用于面部创面