盆腔间皮瘤的个案护理.docx

研究报告

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盆腔间皮瘤的个案护理

一、患者基本信息

1.患者姓名及年龄

(1)患者姓名：张某某，女性，现年52岁，已婚，居住于我国南方某城市。患者于近期出现下腹部疼痛，伴尿频、便秘等症状，持续约一个月，严重影响日常生活。患者既往身体健康，无重大疾病史，无手术史。

(2)患者年龄方面，52岁正处于女性更年期阶段，这个时期女性的生理和心理都会发生较大变化。患者在此期间，由于内分泌失调，可能出现了情绪波动、失眠、焦虑等症状。此外，随着年龄的增长，患者可能存在骨质疏松、心血管疾病等老年性疾病的风险。

(3)在本次入院前的三个月内，患者曾因类似症状到当地医院就诊，经过检查未发现明显异常。然而，随着症状的逐渐加重，患者决定再次就诊。入院时，患者主诉下腹部疼痛明显，疼痛性质为钝痛，伴有腰骶部不适，疼痛程度评分为3分（采用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。此外，患者自诉近期食欲下降，体重有所减轻。

2.性别及职业

(1)患者性别为女性，这一性别特征在生理和心理上都有其独特性。女性在生理上具有月经、妊娠、分娩和哺乳等生理周期，这些周期对女性的生活和工作产生一定影响。在心理上，女性往往更加细腻、敏感，对家庭和社会关系更加关注。患者作为女性，她的生活和工作可能受到生理周期的调节，同时，她对于家庭的责任和角色的认知可能对其心理健康产生重要影响。

(2)患者的职业为某企业行政主管，这一职业要求患者具备较强的组织协调能力和沟通能力。作为行政主管，患者需要负责处理公司内部的事务，如人事管理、财务管理、行政事务等，这对她的时间管理能力和工作效率提出了较高要求。此外，作为领导岗位，患者还需具备一定的决策能力，能够在面对问题时迅速做出合理判断。

(3)在职业角色中，患者不仅要面对工作上的压力，还要兼顾家庭责任。作为行政主管，她需要处理复杂的工作关系，保持与同事、上级的良好沟通。在家庭中，患者作为妻子和母亲，需要承担家务和照顾孩子的责任。这种双重角色的扮演使得患者需要在工作和家庭之间寻求平衡，这对她的身心健康提出了更高的挑战。在这样的背景下，患者对于个人护理和健康维护的需求更为迫切。

3.主诉及现病史

(1)患者张某某，女性，52岁，主诉：下腹部疼痛伴尿频、便秘约1个月。患者入院前1个月开始出现下腹部疼痛，疼痛性质为钝痛，无放射痛，疼痛程度评分为3分（采用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。疼痛多在劳累或站立时间较长后加剧，平卧休息后可减轻。此外，患者伴有尿频、便秘症状，每天大便次数约3-4次，粪便干燥，呈颗粒状。患者曾在当地医院就诊，经尿常规、血常规等检查，未发现明显异常。为进一步明确诊断，患者来到我院就诊。

(2)患者张某某自述，入院前1个月，她开始感到下腹部疼痛，起初未予以重视，以为是一般的腹痛。但随着时间的推移，疼痛程度逐渐加重，且伴有尿频、便秘等症状，给她的日常生活带来很大困扰。患者在疼痛严重时，无法正常工作，甚至影响睡眠。在过去的1个月里，患者体重减轻了约3公斤，食欲下降，精神状态不佳。此外，患者还出现腰骶部不适，有时疼痛可放射至双下肢。

(3)患者张某某的家族史中，母亲曾患有盆腔炎，但她本人并无相关病史。在过去的5年中，患者曾做过一次宫腔镜手术，术后恢复良好。入院前1个月，患者曾服用过止痛药，但疼痛并未得到明显缓解。为明确诊断，患者在我院进行了详细的检查，包括妇科检查、B超、CT等。检查结果显示，患者盆腔内存在一占位性病变，形态不规则，边界清晰，与周围组织粘连。结合患者症状、体征和检查结果，诊断为盆腔间皮瘤。

在详细询问病史时，患者回忆起，入院前1个月左右，她曾感到下腹部有压迫感，但并未引起重视。此后，疼痛逐渐加剧，且伴有尿频、便秘等症状。在入院前2周，患者曾出现一次剧烈腹痛，持续时间约2小时，疼痛难忍，伴有恶心、呕吐。此后，疼痛症状愈发明显，且疼痛程度与活动量有关。患者曾自行购买止痛药服用，但效果不佳。为进一步治疗，患者遂来到我院就诊。

二、体格检查

1.全身情况

(1)患者张某某，女性，52岁，全身情况良好。患者身高160cm，体重65kg，BMI为25.4，处于正常范围。患者面色红润，神志清楚，精神状态良好，对答切题。患者皮肤弹性良好，无黄疸、苍白、紫绀等异常。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者站立时无头晕、心悸、气促等不适感。

(2)患者张某某全身肌肉无萎缩，关节活动自如，无水肿、压痛等异常。患者双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏听诊各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率规律，未发现心律失常。腹部平坦，无膨隆，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛，肠鸣音正常。四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。

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