乙型肝炎病毒母婴传播的预防课件.pptVIP

乙型肝炎病毒母婴

传播的预防;流行病学

乙肝的传播途径:母婴传播

HBV血清学标志物及其临床诊断意义

临床诊断

乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）2012年HBV感染者的孕期管理

乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）2012年新生儿乙型肝炎免疫预防方案

新生儿乙型肝炎免疫预防要点

婴儿免疫后的监测

疫苗注意事项

;据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)

2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率为0.96%。

我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。;我国属于HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.75%.

接种乙肝疫苗人群的HBsAg阳性率为4.51%.

未接种乙肝疫苗人群的HBsAg阳性率为9.51%.

;流行病学

乙肝的传播途径:母婴传播

临床诊断

HBV血清学标志物及其临床诊断意义

HBV感染者的孕期管

乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）2012年新生儿乙型肝炎免疫预防方案

婴儿免疫后的监测

疫苗注意事项

;血液传播

性传播

母婴传播;对献血员严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；

经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等；

其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。;与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。

;HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。

流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。;母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因;

HBV母婴垂直传播宫内感染率3%，多见于HBeAg阳性孕妇,主要发生在分娩过程中的产时感染和分娩后的产后感染

母婴垂直传播感染的婴儿又构成了人群中新一轮的HBV存储库和传染源。

目前由此导致的慢性HBV感染无法根治。;感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素

围产期发展为慢性感染90%

1-4岁25-30%

5岁后仅有5~10％。

正常成人＜5%

在婴儿时期，特别是新生儿阶段，免疫系统发育不完善，受到病毒感染时，不能有效地识别和清除病毒，形成免疫耐受状态，导致感染的慢性化;HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性为70-90%，

HBeAg阴性母亲在围产期传染给新生儿的危险性为5-20%。

;HBV感染的自然史划分为4个期：免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。

免疫耐受期：其特点是血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA载量高，但血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常，肝组织学无明显异常,可维持数年甚至数十年。

;免疫清除期：表现为血清HBVDNA滴度升高，伴有ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤维化可快速进展

非活动或低(非)复制期：

表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBVDNA持续低于2000IU或检测不出(PCR法)、ALT水平正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症；这是HBV感染获得免疫控制的结果。;再活动期：

出现1次或数次的肝炎发作，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，但仍有HBVDNA活动性复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎，患者可进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化HCC

;影响母婴传播的主要因素

母亲的HBV感染状态:高水平复制

;婴幼儿感染HBV的过程：病毒携带→免疫功能未建立，免疫耐受状态减轻或消失→反复免疫清除期、再活动期→慢性乙肝

肝硬化年发生率2.1%

肝癌年发生率2-3%

HBV携带者发生肝癌的危险是正常人的10倍;;HBV血清学标志：

HBsAg：阳性表示HBV感染；表明病毒在复制，有传染性；

HBeAg：阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。

抗-HBs：是中和抗体，≥lOmIU/ml即具有保护力。

;抗-HBs：为保