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医院护理安全管理责任制范本

第一章总则

第一条目的与依据

为切实保障患者生命安全与身体健康，规范护理行为，提升护理质量，防范与减少护理不良事件发生，营造安全、优质的医疗护理环境，依据国家相关法律法规及行业规范，结合本院实际，特制定本责任制。

第二条适用范围

本责任制适用于本院所有从事临床护理工作的人员，以及与护理安全管理相关的各级各类人员和部门。

第三条基本原则

护理安全管理遵循“患者至上、安全第一、预防为主、全员参与、持续改进”的原则。实行层层负责、责任到人、失职追责的管理机制。

第二章组织领导与职责分工

第四条医院层面

1.院长：对本院护理安全管理工作负总责，是护理安全的第一责任人。负责审定护理安全管理工作的中长期规划和年度计划，保障必要的人力、物力、财力投入，定期召开专题会议研究解决护理安全管理中的重大问题。

2.分管副院长：协助院长负责护理安全管理的具体领导工作。督促检查护理安全管理制度的落实情况，协调相关部门解决护理安全工作中的具体问题，组织对重大护理安全事件的调查与处理。

第五条护理管理部门（护理部）

1.护理部主任：是护理安全管理工作的直接领导者和组织者，对全院护理安全负直接管理责任。负责组织制定和完善护理安全管理制度、操作流程及应急预案；组织开展全院性的护理安全教育培训和质量监控；定期分析护理安全形势，针对薄弱环节采取改进措施；协调处理跨科室的护理安全问题；对发生的严重护理不良事件组织调查、分析，并提出处理意见和改进措施。

2.护理部副主任及干事：协助主任做好分管范围内的护理安全管理工作，参与制度制定、质量检查、不良事件分析、培训考核等具体事务。

第六条科室层面

1.科主任：对本科室的护理安全管理负总责，是科室护理安全的第一责任人。负责支持和配合护士长开展护理安全工作；保障科室护理人力配置合理；组织本科室医护人员共同学习和执行护理安全相关制度；对本科室发生的护理不良事件，积极组织调查处理，并支持上报。

2.护士长：是本科室护理安全管理的直接责任人。负责组织本科室护士学习和执行各项护理安全制度、操作规程及应急预案；合理排班，确保护理工作有序进行；每日进行护理安全巡查，及时发现和消除安全隐患；监督核心制度的落实情况，如患者身份识别、查对制度、分级护理、危急值报告等；组织本科室护理不良事件的上报、登记、分析，并制定和落实整改措施；做好科室护理设备、药品、耗材的管理，确保其安全有效；定期组织科室护理安全讨论和警示教育。

3.护士：对分管患者的护理安全负直接责任。严格遵守各项规章制度和操作规程，认真执行“三查七对”，准确识别患者身份；规范执行各项护理操作，确保患者安全；密切观察患者病情变化，及时发现并报告异常情况；主动学习护理安全知识，积极参与科室安全管理和质量改进活动；发生或发现护理不良事件、安全隐患时，立即采取补救措施，并按规定及时上报护士长。

第七条相关职能部门

医务科、质控科、院感科、设备科、药剂科、信息科等部门，应按照各自职责，协同配合护理部做好护理安全管理工作，如提供医疗技术支持、进行质量监督、指导感染控制、保障设备药品安全、维护信息系统稳定等。

第三章核心安全管理职责与要求

第八条患者身份识别

严格执行患者身份识别制度，在进行各项诊疗护理操作前，尤其是在执行输血、给药、采集标本、手术、检查等关键环节，必须至少使用两种身份识别方法（如姓名、病历号），禁止仅以床号作为识别依据。对意识不清、无自主能力的患者，应与家属或陪同人员共同确认。

第九条用药安全管理

严格执行查对制度，确保药品名称、剂量、浓度、用法、时间准确无误。规范药品的储存、保管和使用，特别是高警示药品、毒麻精神药品，要严格按照规定管理。密切观察用药后反应，发现不良反应及时处理并上报。

第十条院内感染预防与控制

严格执行手卫生规范和无菌技术操作规程。正确使用防护用品，预防职业暴露。规范医疗废物分类、收集、转运和处理。做好环境清洁与消毒工作，预防和控制院内感染的发生。

第十一条护理操作安全

严格遵守各项护理操作规程，做到操作前有评估、操作中有规范、操作后有观察。对有创操作、高危操作，必须双人核对或经上级护士指导。加强对患者的安全告知，尊重患者知情权。

第十二条设备与仪器安全

正确掌握各类护理设备、仪器的操作规程，定期检查、维护和保养，确保其处于良好运行状态。使用前进行安全检查，使用中密切观察，使用后规范处理。

第十三条危急值报告与处理

严格执行危急值报告制度，接到危急值报告后，应立即通知主管医生或值班医生，并做好记录和追踪。

第十四条不良事件上报与处理

建立健全护理不良事件主动上报制度，鼓励护士主动报告在工作中发生或发现的护理不良事件及安全隐患。对上报的不良事件，相关部门和科室应及时组织调查、