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2026/01/19儿科急诊病例分享与总结汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例基本情况02病例诊断过程03病例治疗方案04病例治疗效果05总结与经验

病例基本情况01

患儿基本信息年龄与性别特征本例患儿为3岁男性幼儿，于2023年10月15日19:30因高热惊厥急诊入院，体重15kg，体温39.8℃。既往健康状况患儿出生史无异常，按时完成一类疫苗接种，否认食物药物过敏史，无哮喘、心脏病等慢性病史。

患儿基本信息家族疾病史父母体健，否认遗传病史，哥哥5岁时有热性惊厥史，祖母患有高血压但非急性期。发病前状态入院前4小时出现咳嗽流涕，精神萎靡，惊厥发作时双眼上翻、四肢强直，持续约2分钟后自行缓解。

就诊时主要症状持续高热伴寒战患儿入院前6小时出现体温骤升至39.8℃，伴寒战、四肢冰凉，家长自述曾用退热栓效果不佳，精神萎靡。剧烈咳嗽与呼吸急促就诊时患儿呈犬吠样咳嗽，呼吸频率达40次/分钟，可见三凹征，听诊双肺闻及散在哮鸣音。频繁呕吐与精神萎靡发病后4小时内呕吐5次，为胃内容物，拒食，对外界刺激反应迟钝，家长诉患儿既往无类似病史。

病例诊断过程02

初步检查情况生命体征监测患儿入院时体温39.5℃，心率140次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，SpO?95%（未吸氧状态），立即予心电监护。体格检查发现神志清楚但精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，颈部柔软无抵抗，肺部听诊可闻及散在湿性啰音。

初步检查情况实验室快速检测急查血常规示白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）65mg/L，提示细菌感染可能。影像学初步评估床旁胸片显示双肺下叶纹理增粗模糊，可见小斑片状阴影，排除气胸、胸腔积液等急症。

进一步检查项目血常规+C反应蛋白检测对持续高热患儿，立即采集指尖血送检，结果显示白细胞计数18×10?/L、CRP65mg/L，提示细菌感染可能。胸部X线检查针对伴咳嗽喘息患儿，行胸部正位片检查，可见右下肺纹理增粗模糊，符合支气管肺炎影像学表现。

专家会诊意见诊断方向修正建议专家组指出患儿初期普通感冒诊断偏差，结合持续高热与皮疹，建议优先排查川崎病，同步完善心脏超声检查。治疗方案优化建议针对患儿抗生素耐药情况，专家建议改用头孢曲松联合丙种球蛋白，并密切监测炎症指标变化。护理重点提示会诊强调需加强皮肤黏膜护理，每4小时记录体温变化，出现手足硬性水肿时立即通知医疗团队。

最终诊断结果血常规+C反应蛋白检测患儿持续高热伴精神萎靡，立即送检血常规，结果显示白细胞计数22×10?/L、C反应蛋白85mg/L，提示细菌感染。降钙素原（PCT）测定结合感染指标异常，加做PCT检测，数值达3.6ng/ml（正常0.05ng/ml），明确脓毒症风险，指导抗生素使用。

病例治疗方案03

药物治疗措施高热持续不退患儿入院时体温达39.8℃，伴寒战，家长自述已服用布洛芬2小时无明显缓解，额头及躯干皮肤灼热。频繁呕吐与腹泻就诊前6小时内呕吐4次，为胃内容物，伴黄色稀水样便3次，精神萎靡，哭时泪少。呼吸急促伴喉鸣音查体可见患儿呼吸频率42次/分，吸气时锁骨上窝凹陷，听诊闻及喉部高调喘鸣音，烦躁不安。

特殊治疗手段病因鉴别建议专家组结合患儿高热伴皮疹症状，排除川崎病，建议优先考虑猩红热，完善咽拭子培养及抗链球菌溶血素O检测。治疗方案调整针对患儿持续呕吐，消化科专家建议暂停口服补液，改为静脉输注电解质液，每4小时监测血气分析。病情观察重点神经科会诊提示需密切关注患儿精神状态，若出现烦躁嗜睡交替，立即行头颅CT排查颅内感染（如2023年某三甲医院类似病例处理流程）。

护理注意事项01年龄与性别本例患儿为3岁男性，于2023年10月15日18:30因“发热伴抽搐1小时”由家长抱入急诊，体温39.8℃。02主诉与现病史患儿2小时前无明显诱因出现发热，伴咳嗽流涕，自行服用布洛芬后体温未降，随即出现意识丧失、四肢强直抽搐。

护理注意事项既往史与过敏史既往体健，无癫痫病史，否认食物药物过敏史，按计划完成国家免疫规划疫苗接种，末次接种为6个月前。家族史与生长发育父母体健，无遗传病史，患儿生长发育与同龄儿一致，能独立行走、说短句，疫苗接种本显示无漏种记录。

治疗方案调整生命体征监测急诊护士快速测量患儿体温39.8℃、心率142次/分、呼吸32次/分，血氧饱和度95%，发现高热伴呼吸急促。体格检查医生查体见患儿精神萎靡，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，有触痛。

治疗方案调整辅助检查安排立即开具血常规+CRP检查，同时联系放射科优先安排胸部DR，排除肺炎等严重感染可能。病史采集向家长详细询问发病时间（2天前）、症状演变（从干咳到咳黄痰）及有