申请国家赔偿登记表 （向人民法院赔偿委员会口头提出国家赔偿申请用）.pdfVIP

申请国家赔偿登记表（向人民法院赔偿委员会口头提出国

家赔偿申请用）

申请国家赔偿登记表

（向人民法院赔偿委员会口头提出国家赔偿申请用）

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填表人签名赔偿请求人签名（捺印）

制作说明

一、本登记表样式供人民法院对赔偿请求人口头提出的国家赔偿申

请进行登记时使用。

二、本登记表只适用于书写有困难的自然人。

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三、本登记表（一式四份）由人民法院工作人员根据赔偿请求人口

述的内容填写，填写后向赔偿请求人宣读，由赔偿请求人确认、签

名，不能签名的，在“赔偿请求人签名（捺印）”后的空白处捺指

纹，填表人在备注栏注明。

四、人民法院工作人员根据需要说明的具体情况在备注栏填写具体

内容。

五、登记表内容可以用钢笔或毛笔填写，也可以用电脑录入方式填

写。

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