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过渡病房医院感染管理制度

一、总则

过渡病房作为患者在明确诊断、确定收治科室或病情变化需短期观察的特殊区域，人员流动性较大，病情复杂多样，是医院感染管理的重点与难点区域。为有效预防和控制过渡病房内医院感染的发生，保障患者医疗安全，提高医疗质量，依据国家相关法律法规及医院感染管理规范，结合我院实际情况，特制定本制度。

本制度旨在规范过渡病房的医院感染管理工作，明确各部门及人员职责，落实各项感染防控措施，降低医院感染风险。凡在我院过渡病房工作的医务人员、进修实习人员以及进入该区域的其他相关人员，均须严格遵守本制度。

过渡病房医院感染管理应遵循“预防为主、早期识别、分级管理、及时处置”的原则，将感染防控理念融入诊疗活动的每一个环节。

二、组织与职责

（一）医院感染管理部门

医院感染管理部门负责对过渡病房的医院感染管理工作进行技术指导、监督检查与业务培训。定期对过渡病房的医院感染防控措施落实情况进行巡查，对发现的问题提出整改意见，并跟踪整改效果。参与过渡病房医院感染暴发事件的调查与处置。

（二）过渡病房管理科室

过渡病房管理科室（通常为医务部门指定或相关临床科室代管）是本科室医院感染管理的责任主体，科室主任为第一责任人。负责组织制定并落实本科室的医院感染管理具体措施；组织科室人员学习本制度及相关知识；督促医务人员严格执行无菌技术操作规程、手卫生规范等；负责本科室医院感染病例的监测、登记与报告；配合医院感染管理部门开展工作。

（三）医务人员

1.医师：在诊疗活动中，严格遵守无菌技术原则，合理使用抗菌药物，根据患者病情和检验结果，及时判断感染风险，必要时采取隔离措施，并做好病程记录。发现医院感染病例或疑似病例，及时上报。

2.护士：严格执行各项护理操作规程和消毒隔离制度，负责患者的基础护理和专科护理，做好环境、物品的清洁与消毒。正确执行手卫生，规范使用个人防护用品。协助医师做好医院感染病例的监测与报告。

3.保洁人员：按照医院清洁消毒规范，负责过渡病房环境（地面、物体表面等）的清洁与消毒工作，正确处理医疗废物。

三、过渡病房医院感染管理基本要求

（一）患者管理

1.患者安置：过渡病房应根据其功能定位，合理设置床位，保证患者有足够的空间。对疑似或确诊具有传播风险的感染性疾病患者（如呼吸道传染病、多重耐药菌感染等），应尽可能安置在单间，并明确标识。如条件不允许，应遵循感染性疾病的传播途径采取相应的隔离措施，避免交叉感染。

2.病情评估与筛查：对入过渡病房的患者，应尽快完成必要的检查，包括但不限于感染相关指标（如血常规、炎症标志物等）及特定病原体筛查（如流感病毒、新冠病毒、多重耐药菌等），根据评估结果及时调整诊疗方案和隔离措施。

3.患者转运：确需转运患者至其他科室进行检查或治疗时，应提前通知接收科室，说明患者情况及潜在感染风险。转运过程中，严格做好个人防护，防止病原体扩散。

（二）环境与设施管理

1.布局合理：过渡病房区域划分应相对独立，具备良好的通风条件。设置手卫生设施（水龙头、洗手液、干手用品）、医疗废物分类收集容器，并方便医务人员使用。

2.通风换气：每日应定时开窗通风，保持空气流通。必要时可使用空气净化设备。

3.清洁消毒：

*日常清洁：物体表面（床栏、床头柜、设备带、门把手等）应每日进行清洁，遇污染时及时清洁消毒。地面应湿式清扫，遇污染时及时消毒。

*终末消毒：患者转出、出院或死亡后，应对其使用过的床单位及周围环境进行彻底的终末消毒处理，包括床单元消毒、物体表面擦拭、空气消毒等。

（三）手卫生

所有医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后，均应严格按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生。手卫生设施应便捷可用，医务人员应掌握正确的手卫生方法。

（四）个人防护用品（PPE）的使用

医务人员应根据患者的病情、可能的传播途径以及操作的风险程度，正确选择和佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。使用后按规定流程脱卸并正确处理。

（五）医疗废物管理

过渡病房产生的医疗废物，应严格按照《医疗废物管理条例》及医院相关规定进行分类、收集、包装、标识和转运。感染性废物必须放入有警示标识的专用黄色医疗废物袋内，利器放入专用利器盒。

（六）清洁消毒与灭菌

1.医疗器械、器具和物品：应根据其危险性分类，严格按照“清洗-消毒/灭菌”的流程处理。高度危险性物品必须达到灭菌水平，中度危险性物品达到消毒水平，低度危险性物品达到清洁或低水平消毒。

2.复用物品：使用后的复用医疗器械、器具和物品，应及时送消毒供应中心集中处理。

3.一次性使用物品：严禁重复使用。

（七）职业暴露的预防与处理

医务人员在工作中应严格遵守操作规程，加强自