卵巢畸胎瘤-病例课件.pptx

中国腹部医学影像论坛

黑龙江省龙江县二院影像科

张长富

病史：

女，44

腹部疼痛、腹胀。尿频就诊

彩超检查:盆腔混合性肿物

请诊断

?

简介：

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。

病因：

单性生殖学说

原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖是未成熟畸胎瘤最常见的病因学说。

全能细胞学说

早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。

常见症状：

盆腔包块

腹胀

扭转或破裂时发生腹痛

病理：

卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，直径10cm左右。囊内含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节，头节突向腔内为其特征。未成熟畸胎瘤的分化程度不一，显示了各胚层从未成熟向成熟阶段衍化的过程，组织学形态从癌到肉瘤，各种成分混杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成熟畸胎瘤。

诊断与鉴别诊断：

畸胎瘤的初步诊断主要依靠超声等影像学检查。手术病理检查为诊断的金标准。临床上应与盆腔炎性肿物、子宫内膜异位症、子宫浆膜下肌瘤、黄体破裂、阑尾炎等疾病相鉴别。

并发症：

1、肿瘤破裂

2、感染

3、蒂扭转

4、恶性变

影像表现：

CT表现

(1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧性。

(2)囊壁厚薄不均，边缘光整。

(3)内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随体位变动而改变位置。

(4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。

(5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失;肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。

影像表现：

MR表现

(1)肿瘤内液性脂肪部分的信号强度呈短T1、长T2信号，是诊断畸胎瘤的主要依据。

(2)肿瘤内部主要有碎屑和壁突两种结构，壁突的成分为脂类组织、头发、牙齿、骨骼。碎屑常位于囊性部分的下层，液性脂肪位于上层而产生分层信号。碎屑和壁突的信号强度大致为中等信号。脂质在T2加权像上信号非常高，头发的信号低于肌组织，骨骼与牙齿无信号。

(3)由于脂肪造成的化学位移伪影，既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤周围，此特征可与出血性病变相鉴别。

影像表现：

超声表现

(1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。

(2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。

(3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。(4)有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。

(5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。

(6)实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。

影像表现：

平片表现

(1)多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。

(2)肿瘤壁上可出现包壳样钙化。

(3)肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。

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