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现代医院２０２４年９月第２４卷第９期ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌｓＳｅｐ２０２４Ｖｏｌ２４Ｎｏ９

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２０５份产科住院病案主要诊断选择及编码质量分析

苏滔凤杜剑亮黎欢

中山大学附属第七医院广东深圳５１８１０７

【摘要】目的通过分析某医院产科住院病案主要诊断选择及编码存在的问题，旨在有针对性地提高产科主要

诊断选择及编码质量。方法随机抽取某医院２０２４年１月１日—４月３０日产科住院病案２０５份，由三位高年资编码员

共同核查病案，利用查检表对错误情况进行汇总分析。结果在２０５份产科病案中主要诊断选择及编码错误７２份，错

误率达３５１２％；其中临床医师选择错误编码员跟着错编５５份，临床医师选择正确编码员错编或漏编１３份，临床医师漏

填主要诊断编码员漏编４份。结论产科的主要诊断选择及编码极其特殊，难度较大，应加强临床医师的培训，规范临

床医师的书写，强化主要诊断选择的重要性；同时加强编码员的管理，规范编码操作流程，强化专业知识学习，提高专业

储备，加强与临床医师的双向沟通，共同提升产科主要诊断选择及编码正确率，从而保证产科住院病案首页数据质量。

【关键词】产科；主要诊断选择；ＩＣＤ编码

中图分类号：Ｒ１９７．３２３．１文献标志码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２４．０９．０２０

Ｍａｉｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｅｌｅｃｔｉｏｎａｎｄｃｏｄｉｎｇｑｕａｌｉｔｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２０５ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉｎｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄｓ

ＳＵＴａｏｆｅｎｇ，ＤＵＪｉａｎｌｉａｎｇ，ＬＩＨｕａｎ

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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＢｙａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｍａｉｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｈｏｉｃｅｓｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄｓｉｎｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｓｅｘｉｓｔ

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