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研究报告

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睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者男性，35岁，已婚，汉族，居住于我国南方某城市。患者自述无特殊职业暴露史，无家族肿瘤病史。患者因左侧阴囊疼痛伴肿胀3个月就诊。患者3个月前无明显诱因出现左侧阴囊疼痛，疼痛为间歇性，伴有轻度肿胀，活动后疼痛加剧，休息后疼痛缓解。患者未予以重视，症状逐渐加重，并出现左侧阴囊皮肤颜色改变，呈紫红色。患者1个月前曾自行服用止痛药，症状有所缓解，但停药后症状再次加重。患者遂来我院就诊。

(2)患者既往体健，无慢性病史，无重大手术史。患者吸烟史15年，每日约10支，饮酒史10年，每日约半斤。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病病史。患者否认药物过敏史，无输血史。患者否认近期服用过任何药物，包括中成药。

(3)体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。左侧阴囊皮肤颜色呈紫红色，质地较硬，无明显波动感。左侧睾丸明显增大，质地较硬，有触痛。右侧阴囊外观正常，睾丸大小质地与左侧基本对称。腹股沟区未触及肿大淋巴结。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。心肺腹检查未见异常。

2.症状与体征

(1)患者自述左侧阴囊疼痛伴肿胀3个月，疼痛性质为间歇性，活动后加剧，休息后缓解。疼痛呈钝痛，有时可放射至腰部。患者睡眠质量受到影响，食欲有所下降。阴囊皮肤颜色逐渐变为紫红色，质地较硬，伴有明显的触痛感。

(2)患者自觉左侧睾丸明显增大，触摸时有沉重感，活动受限。站立或行走时，疼痛加剧，坐立时疼痛有所减轻。患者出现局部压痛，尤其是在阴囊底部和睾丸上极。患者表示，疼痛程度时轻时重，有时可忍受，有时则较为剧烈。

(3)随着病情的发展，患者出现左侧阴囊皮肤瘙痒，偶有蚁行感。患者尝试用温水清洗，症状略有缓解。此外，患者感到全身无力，易疲劳，且体力下降明显。在情绪波动时，疼痛感会加剧，患者情绪烦躁，有时伴有焦虑和抑郁情绪。

3.病史回顾

(1)患者在发病初期，因症状不明显，未引起重视。在3个月前，患者开始出现左侧阴囊疼痛伴肿胀，但疼痛程度较轻，未对日常生活造成太大影响。患者曾自行尝试通过休息和服用止痛药来缓解症状，但效果不佳。在此期间，患者未进行任何医疗检查或咨询。

(2)患者在症状逐渐加重的过程中，开始注意到左侧阴囊皮肤颜色发生改变，呈紫红色，质地较硬。此时，患者意识到病情可能较为严重，于是前往当地医院就诊。在初步检查中，医生建议进行进一步检查以明确诊断。

(3)患者在当地医院接受了超声检查，结果显示左侧睾丸增大，质地异常。随后，患者转至我院接受进一步诊断和治疗。在入院前，患者未曾接受过化疗、放疗或免疫治疗等抗肿瘤治疗。患者既往体健，无特殊病史，无重大手术史。患者在发病期间，精神状态良好，能积极配合医生进行治疗。

二、影像学检查

1.超声检查结果

(1)患者左侧阴囊超声检查结果显示，睾丸体积明显增大，约为正常睾丸的2倍。睾丸内部回声不均匀，可见多个低回声区，形态不规则，边界不清。其中最大的一处低回声区约3.5cm×2.8cm×2.1cm，内部可见血流信号，RI值为0.74。睾丸周围可见少量积液，约0.5cm。CDFI显示血流丰富，动脉血流速度为40cm/s，静脉血流速度为20cm/s。

(2)阴囊壁层和脏层厚度均未见明显增厚，阴囊壁层回声均匀，脏层回声不均匀。左侧精索静脉内径约1.2cm，血流速度正常。右侧睾丸大小形态与左侧基本对称，内部回声均匀，未见明显异常。双侧附睾形态正常，内部回声均匀，未见明显异常。

(3)阴囊壁层及脏层壁层均未见明显增厚，阴囊壁层回声均匀，脏层回声不均匀。左侧睾丸周围积液约0.5cm，右侧睾丸周围积液约0.3cm。CDFI显示血流丰富，左侧睾丸内最大低回声区血流信号明显，动脉血流速度为40cm/s，静脉血流速度为20cm/s。右侧睾丸血流信号正常，动脉血流速度为30cm/s，静脉血流速度为15cm/s。

2.CT检查结果

(1)患者左侧阴囊CT平扫图像显示，左侧睾丸体积显著增大，约为正常睾丸的2倍。睾丸内部密度不均，可见多个低密度区，边界模糊。左侧阴囊壁层增厚，厚度约为1.5cm，内部可见积液影。左侧精索静脉内径扩大，直径约1.2cm，未见明显血栓形成。

(2)CT增强扫描结果显示，左侧睾丸内低密度区在动脉期及门脉期均未见明显强化，考虑为肿瘤组织。左侧阴囊壁层及周围软组织在动脉期及门脉期均未见明显强化，考虑为炎症反应。左侧精索静脉内径扩大，未见明显血栓形成。

(3)全身其他部位CT平扫及增强扫描未见明显异常。左侧睾丸周围脂肪间隙清晰，未见明显淋巴结肿大。左侧肾门区未见明显肿大淋巴结。根据CT检查结果，初步诊断为睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤。

3.MRI检查