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踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书

一、双方基本信息

医方

医疗机构名称：[医疗机构全称]

地址：[医疗机构详细地址]

联系电话：[具体电话号码]

医生姓名：[主刀医生姓名]

职称：[医生职称]

患方

患者姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

住址：[患者详细住址]

联系电话：[患者或家属联系电话]

家属姓名：[家属姓名]

与患者关系：[具体关系]

二、活动目的背景

背景

踝关节骨折是一种常见的关节内骨折，多由间接暴力引起，如高处坠落、运动损伤、交通事故等。踝关节作为人体负重和运动的重要关节，其结构和功能的完整性对于正常的行走、站立和运动至关重要。当踝关节发生骨折且骨折移位明显、关节面不平整或合并有韧带损伤等情况时，保守治疗往往难以达到理想的复位和固定效果，容易导致骨折不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎等并发症，严重影响患者的踝关节功能和生活质量。

目的

踝关节骨折切开复位内固定术的主要目的是通过手术切开暴露骨折部位，将骨折断端准确复位，并使用合适的内固定材料（如钢板、螺钉等）将骨折固定，以恢复踝关节的正常解剖结构和稳定性，为骨折愈合创造良好的条件，减少并发症的发生，最大程度地恢复患者踝关节的功能，使患者能够早日恢复正常的生活和工作。

三、具体流程

术前准备

1.全面检查

患者入院后，医生会对其进行详细的体格检查，包括踝关节的肿胀、压痛、畸形、活动度等情况，同时评估患者的全身状况，如生命体征、心肺功能、肝肾功能等。

安排一系列的影像学检查，如踝关节正侧位X线片、CT扫描及三维重建等，以明确骨折的类型、移位程度、关节面损伤情况等，为手术方案的制定提供准确的依据。

进行实验室检查，包括血常规、凝血功能、血型、传染病筛查、生化检查等，了解患者的血液学指标和肝肾功能等情况，排除手术禁忌证。

2.皮肤准备

手术前12天，对手术区域的皮肤进行清洁和备皮，去除毛发和污垢，以减少术后感染的机会。备皮范围一般包括整个小腿下1/3至足部。

3.签署知情同意书

医生会向患者或其家属详细介绍手术的目的、方法、风险、并发症等情况，并解答他们的疑问。在患者或其家属充分理解并同意手术的情况下，签署手术知情同意书。

4.肠道准备

手术前一天晚上，患者需禁食8小时、禁水4小时，以防止手术中发生呕吐、误吸等情况。

5.抗生素应用

手术前30分钟至1小时，根据患者的情况预防性使用抗生素，以降低手术感染的风险。

手术过程

1.麻醉

根据患者的具体情况和手术方式，选择合适的麻醉方法，如硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉或全身麻醉等。麻醉医生会在手术前对患者进行评估，并向患者或其家属说明麻醉的风险和注意事项。

2.体位

患者取仰卧位，患侧下肢伸直，膝关节稍屈曲，足部自然下垂。在手术台上，会使用合适的体位垫和固定装置，以确保患者的体位稳定，便于手术操作。

3.切口选择

根据骨折的部位和类型，医生会选择合适的手术切口。常见的切口有前外侧切口、后外侧切口、内侧切口等。以最常用的前外侧切口为例，切口起自外踝上方约56cm处，沿腓骨前缘向下延伸至外踝尖下方，然后转向足背，止于第3楔骨处。

4.骨折复位

切开皮肤、皮下组织和深筋膜后，显露骨折部位。医生会使用骨膜剥离子、复位钳等器械，将骨折断端进行准确复位，恢复踝关节的正常解剖结构和关节面的平整。在复位过程中，会通过C型臂X线机进行透视，以确认骨折复位的情况。

5.内固定

骨折复位满意后，选择合适的内固定材料进行固定。对于腓骨骨折，常用的内固定材料有钢板和螺钉。医生会根据骨折的类型和部位，选择合适长度和形状的钢板，将其贴附在腓骨表面，然后用螺钉将钢板固定在骨头上。对于胫骨骨折，同样会根据情况选择合适的内固定方式，如钢板、螺钉或髓内钉等。

在固定过程中，要确保内固定材料的位置正确、固定牢固，同时避免损伤周围的血管、神经等组织。

6.冲洗和缝合

内固定完成后，用生理盐水反复冲洗手术切口，清除伤口内的血液、骨屑和组织碎片等。然后逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤，并用无菌敷料包扎伤口。

术后处理

1.监测生命体征

手术后，患者会被送入麻醉恢复室，待麻醉清醒后再送回病房。在病房内，护士会密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。

2.伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如果伤口有少量渗血，可及时更换敷料；如果渗血较多或出现异常情况，应及时报告医生进行处理