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口腔科自查报告(2篇)

口腔科自查报告一

一、科室基本情况

本科室现有医护人员[X]名，其中医生[X]名，护士[X]名。医生中具有高级职称的[X]名，中级职称的[X]名，初级职称的[X]名。科室拥有牙科综合治疗台[X]台，以及口腔全景机、口腔CT等先进设备，能够开展口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸等多个领域的诊疗服务。近年来，科室门诊量逐年增长，年门诊量达到[X]人次左右，住院手术例数达到[X]例左右。

二、自查工作开展情况

为了确保医疗质量和医疗安全，提高服务水平，科室成立了以科主任为组长的自查工作小组。自查工作小组制定了详细的自查方案，明确了自查的范围、内容和方法。自查内容涵盖了医疗质量管理、医院感染防控、医疗安全管理、药事管理、设备管理等多个方面。通过查阅病历、现场检查、问卷调查等方式，对科室的各项工作进行了全面、深入的自查。

三、自查发现的问题

（一）医疗质量管理方面

1.病历书写存在一些不规范的地方。部分病历中的病情描述不够详细，诊断依据不够充分，治疗方案的制定缺乏针对性和合理性。个别病历存在错别字、语句不通顺等问题，影响了病历的质量和规范性。

2.医疗核心制度执行不够严格。在三级医师查房制度的执行过程中，存在查房次数不足、查房记录不详细等问题。对于疑难病例讨论和死亡病例讨论，虽然能够按照规定组织开展，但讨论的深度和广度不够，缺乏对病例的全面分析和总结。

3.临床诊疗工作存在一定的随意性。在一些口腔疾病的治疗过程中，部分医生没有严格按照诊疗规范进行操作，治疗方法的选择不够合理，存在过度治疗和治疗不彻底的情况。

（二）医院感染防控方面

1.消毒隔离措施落实不到位。部分诊疗器械的消毒、灭菌环节存在漏洞，消毒时间和消毒剂的浓度不符合要求。治疗室、手术室等区域的空气消毒不规范，没有定期进行空气细菌培养监测。

2.个人防护意识淡薄。部分医护人员在诊疗操作过程中，没有严格按照要求佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，存在交叉感染的风险。

3.医疗废物管理不规范。医疗废物的分类收集、暂存和转运不符合相关规定，存在混放、泄漏等问题。医疗废物登记记录不完整，缺乏有效的追溯机制。

（三）医疗安全管理方面

1.医患沟通不足。在诊疗过程中，部分医护人员与患者的沟通不够充分，没有向患者详细说明病情、治疗方案和预后情况，导致患者对治疗方案不理解、不配合，增加了医疗纠纷的发生风险。

2.应急演练缺乏针对性。虽然科室定期组织了医疗安全应急演练，但演练的内容和场景设置较为单一，缺乏对实际工作中可能出现的复杂情况的模拟，演练效果不理想，医护人员的应急处理能力有待提高。

3.药品和医疗器械的使用管理存在一定问题。部分药品的储存条件不符合要求，存在药品过期、变质的情况。医疗器械的定期维护和保养不及时，设备的完好率有待提高。

（四）药事管理方面

1.抗菌药物的使用不合理。部分医生在治疗口腔感染性疾病时，存在抗菌药物使用指征不明确、用药疗程过长、联合用药不合理等问题，增加了患者的经济负担和细菌耐药的风险。

2.药品不良反应监测工作开展不够深入。医护人员对药品不良反应的认识不足，报告意识淡薄，导致药品不良反应的报告率较低，无法及时发现和处理潜在的药品安全问题。

（五）设备管理方面

1.设备台账不完整。部分设备的购置时间、使用年限、维修记录等信息记录不详细，不利于设备的管理和维护。

2.设备操作人员的培训不够系统。部分医护人员对设备的操作技能掌握不够熟练，在使用过程中容易出现操作失误，影响设备的正常使用和使用寿命。

3.设备的更新换代滞后。随着口腔医学技术的不断发展，一些现有的设备已经不能满足临床诊疗的需求，但由于资金等原因，设备的更新换代速度较慢。

四、整改措施

（一）医疗质量管理方面

1.加强病历书写培训。定期组织病历书写规范的培训讲座，邀请专家进行授课，提高医护人员的病历书写水平。建立病历质量检查制度，对每份病历进行严格的检查和审核，发现问题及时反馈并督促整改。

2.强化医疗核心制度执行。进一步明确各级医师的职责和查房要求，加强对三级医师查房制度执行情况的监督和考核。对于疑难病例讨论和死亡病例讨论，要制定详细的讨论流程和要求，提高讨论的质量和效果。

3.规范临床诊疗行为。组织医护人员学习口腔疾病的诊疗规范和指南，要求医生在诊疗过程中严格按照规范进行操作。定期对临床诊疗行为进行检查和评估，发现不规范的情况及时进行纠正。

（二）医院感染防控方面

1.完善消毒隔离制度。进一步明确消毒、灭菌的操作流程和要求，加强对诊疗器械消毒、灭菌环节的监督和管理。定期对治疗室、手术室等区域的空气进行细菌培养监测，确保空气质量符合要求。

2.加强个人防护培训。组织医护人员学习医院感染防控知识，提高个人防护意识。定期对医护人员的个人防护措施落实情