颅底解剖和颅神经走向讲义.ppt

颅底解剖和颅神经走向

颅底解剖颅前窝由颅骨眶板、筛骨筛板的小部分，蝶骨的前部及其小翼构成。窝内有大脑额叶。窝的正中线有鸡冠，在鸡冠的两侧有筛板的许多小孔，通嗅丝。

颅底解剖颅中窝由蝶骨体上面、蝶骨大翼的脑面、颞骨岩部的前面构成。颅中窝较颅前窝为低，容纳大脑半球的颞叶以及居正中位的垂体。颅中窝可分成较窄的中部及两侧宽广深凹的外侧部。

颅底解剖中部亦即鞍区，以呈马鞍形的蝶鞍为中心，中央凹陷，为垂体窝。该窝前方有鞍结节，分隔垂体窝与其前方的视交叉沟。外侧部低而深凹，其前方有位于蝶骨大、小翼之间的眶上裂，眶上裂与眶腔相通。在蝶骨大翼的内侧，由前往后外，分别有位于眶上裂内侧端后方的圆孔、卵圆孔和棘孔，分别有三叉神经的第二支（上颌神经）、第三支（下颌神经）和脑膜中动脉通过。

颅神经走向嗅神经由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅前窝，进入嗅球，传导嗅觉。

颅神经走向视神经视神经在眶内长2.5~3CM，行向后内，穿经视神经管入颅中窝，颅内段长1~1.2CM，向后内走行于垂体前方连于视交叉，再经视束连于间脑。

颅神经走向动眼神经动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。

颅神经走向滑车神经起于中脑下丘平面对侧滑车神经核，自中脑背侧下丘方出脑，自脑发出后，绕过大脑脚外侧前行，也穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌。

颅神经走向三叉神经特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核，其轴突组成三叉神经运动根，自脑桥腹侧面与小脑中脚移行处出脑，位于感觉根的前内侧，随下颌神经分布至咀嚼肌等。一般躯体感觉纤维的胞体集中在三叉神经结内，三叉神经结有假单极神经元组成，其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥腹侧面入脑后，止于三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核,其周围突分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。

颅神经走向上颌神经仅含躯体感觉神经，自三叉神经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，之后经圆孔出颅，进入翼腭窝上部，再经眶下裂入眶，延续为眶下神经。上颌神经主要分布于上颌各牙、鼻腔和口腔的粘膜、硬脑膜以及睑裂与口裂间的面部皮肤

颅神经走向下颌神经为混合神经，是三支中最粗大的分支。自卵圆孔出颅后，在翼外肌深面分为前、后两干前干细小，发出肌分支分布于咀嚼肌、鼓膜张肌外，还分出一支颊神经。后干粗大，分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3和口腔底的粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外，还发分支支配于下颌舌骨肌和二腹肌前腹。

颅神经走向展神经起自脑桥下部的展神经核，纤维向腹侧自脑桥延髓髓沟中线两侧出脑，前行至颞骨岩部尖端，自后壁穿入海绵窦。在窦内延颈内动脉外下放前行，经眶上裂入眶，分布于外直肌。

颅神经走向面神经运动根自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑混合根称中间神经。自运动根外侧出脑两根进入内耳门合成一干，穿内耳道进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平行走，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。

颅神经走向前庭蜗神经前庭神经其双极感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节，周围突穿内耳道底，分布于内耳球囊斑、椭圆囊班和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅，在脑桥小脑角处，经脑桥延髓沟外侧部入脑，终于前庭神经核群和小脑。

颅神经走向蜗神经其双极神经元的胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节（蜗螺旋神经节），其周围突分布至内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突组成蜗神经，经内耳门入颅，于脑桥小脑角处、经脑桥延髓沟外侧入脑，终于蜗神经腹侧、背侧核。

颅神经走向舌咽神经起自延髓，与迷走神经、副神经一起由颈静脉孔出颅，分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛觉传入神经。

颅神经走向迷走神经于舌咽神经根丝的下方自延髓橄榄的后方出入脑，经颈静脉孔出颅腔。之后下行于颈内、颈总动脉与颈内静脉之间的后方，经胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神经的走行和位置各异。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下降至主动脉弓的前面，经左肺根的后方，分出数小支分别加入左肺丛，然后在食管前面分散成若干细支参与构成食管前丛，并向下延续成迷走神经前干。右迷走神经经右锁骨下动脉的前面，沿气管右侧下降，继在右肺根后方分出数支，参加右肺丛，然后分出分支在食管后面构成食管后丛，在食管下端合成迷走神经后干。迷走神经前、后干向下与食管一起穿膈的食管裂孔进入腹腔，至贲门附近，前、后干分为终支。

颅神经走向副神经由脑根和脊髓根两部分组成。脑根起于延髓的疑核，自橄榄后沟下部。迷走神经根丝下方出脑后，于副神经的脊髓根同行，一起经颈静脉孔出颅，此后加入迷走神经内脊髓根起自颈脊髓的副神经核，自脊髓前、后根之间出脊髓后，在椎管内上