2026年卫生专业技术资格考试整形外科学(中级324)基础知识应考重点解析.docxVIP

卫生专业技术资格考试整形外科学(中级324)基础知识备考重点

一、解剖学基础

1.面部分区与层次结构

面部三等分法：上1/3（额区）、中1/3（鼻及鼻旁区）、下1/3（口唇及颏区）

面部浅筋膜：含脂肪组织、面神经分支、血管（面动脉、面前静脉）

腮腺咬肌区：腮腺导管开口于上颌第二磨牙相对颊黏膜，面神经主干穿行其中

额部层次：皮肤→浅筋膜（含额肌）→帽状腱膜→腱膜下疏松结缔组织→骨膜

2.颅神经与面部表情肌支配

面神经（CNVII）：

额支：支配额肌、眼轮匝肌上部

颧支：支配眼轮匝肌下部、颧大肌

颊支：支配颊肌、口轮匝肌

下颌缘支：支配下唇方肌、颈阔肌

颈支：支配颈阔肌

三叉神经（CNV）：感觉支配面部（眼支、上颌支、下颌支）

3.血管与淋巴系统

面部动脉：面动脉（颈外动脉分支）、颞浅动脉、眶上动脉、内眦动脉

面部静脉：面静脉（无瓣膜，与海绵窦交通），感染易逆行扩散

淋巴引流：

上唇→颏下淋巴结

下唇→下颌下淋巴结

鼻部→颌下及颈浅淋巴结

二、组织学与再生生理

1.皮肤结构

表皮：角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞

真皮：乳头层与网状层，含胶原纤维、弹性纤维、成纤维细胞

皮下组织：脂肪组织、血管、神经、汗腺、毛囊

2.创伤愈合机制

炎症期（0–3天）：血小板聚集、中性粒细胞清除坏死组织

增生期（4–14天）：成纤维细胞增殖、胶原沉积、肉芽组织形成

重塑期（14天–2年）：胶原重组，瘢痕成熟，张力增加

瘢痕类型：

正常瘢痕：白色、柔软、平坦

肥厚性瘢痕：局限性隆起，可自行消退

瘢痕疙瘩：超出原始损伤范围，不自行消退，易复发

3.皮瓣血供类型

轴型皮瓣：有明确主干血管供血（如颞浅动脉皮瓣）

岛状皮瓣：仅由单一血管蒂供血

随意皮瓣：无明确主干血管，血供依赖基底血管网（长宽比一般≤2:1）

穿支皮瓣：由肌间隙或肌内穿出的穿支血管供血（如臀上动脉穿支皮瓣）

三、整形外科基本技术

1.缝合技术与材料选择

缝合方式

适用部位

材料特点

间断缝合

皮肤、肌肉、筋膜

拆线方便，张力分散

连续缝合

黏膜、血管、筋膜

快速，张力分布均匀

水平褥式缝合

皮肤张力大处

减张、防止内卷

垂直褥式缝合

伤口边缘对合不良

增强皮肤对合，减少死腔

可吸收缝线

黏膜、皮下、深部组织

聚乳酸、聚glycolic酸

非吸收缝线

皮肤、肌腱

尼龙、聚丙烯、丝线

2.皮瓣移植原则

“三通”原则：供区与受区血供相通、神经支配相通、组织质地相近

“五不”原则：不缺血、不张力、不扭转、不压迫、不感染

皮瓣设计要点：长宽比、旋转角度（90°）、蒂部宽度（≥皮瓣宽度1/3）

3.扩张器植入技术

适应证：瘢痕修复、先天性缺损（如头皮缺损、耳再造）

植入时机：术后2–4周开始注水，每周1–2次

注水量：达理论容量的80–100%，扩张周期一般6–12周

并发症：感染、外露、血肿、扩张器破裂

四、感染与免疫基础

1.常见病原体

细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌

厌氧菌：脆弱拟杆菌（常与开放性创伤相关）

真菌：白色念珠菌（免疫低下者易感）

2.预防与处理

无菌操作原则：严格消毒、使用无菌器械、戴无菌手套

抗生素使用：

预防性：术前0.5–1小时静脉给药，首选一代头孢

治疗性：根据药敏试验选择，疗程5–7日

伤口处理：清创（6–8小时内）、冲洗、引流、保持湿润环境

五、医学伦理与法律法规

1.医疗知情同意

必须告知内容：

手术目的、方式、风险、替代方案

可能并发症（如感染、瘢痕、畸形、功能障碍）

术后恢复预期、费用

特殊人群：未成年人、精神障碍者需法定代理人签字

2.美容整形相关法规

《医疗美容服务管理办法》：需具备《医疗机构执业许可证》

禁止行为：

无资质开展美容手术

使用未经注册医疗器械

虚假宣传、夸大疗效

医疗事故分级：

一级：死亡或重度残疾

二级：中度残疾/器官组织损伤

三级：轻度残疾/功能障碍

四级：明显人身损害但无功能障碍

六、基础药理学（与整形外科相关）

1.麻醉药物

药物类型

代表药物

特点与注意事项

局部麻醉

利多卡因

加肾上腺素延长作用，注意毒性（7mg/kg）

腰麻/硬膜外

布比卡因

用于下肢或腹部手术，警惕低血压

全身麻醉

丙泊酚、七氟烷

快速诱导，苏醒快，注意呼吸抑制

2.镇痛与抗炎

NSAIDs：布洛芬、塞来昔布（抑制前列腺素，减轻术后肿胀）

阿片类：芬太尼、吗啡（用于中重度疼痛，警惕呼吸抑制）

糖皮质激素：地塞米松（减轻水肿，但延长愈合，慎用于感染创面）

3.抗凝与抗血栓

低分子肝素：用于长时间卧床、深静脉血栓高危患者

禁忌：活动性出血、凝血功能障碍、严重高血压

七、常见先天性与后天性畸形基础概念

疾病名称

遗传/病因

主要特征

唇裂与腭裂

多基因遗传

上唇纵向裂隙，伴