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乳牙拔牙术前知情同意书

一、双方基本信息

（一）医疗机构信息

医疗机构名称：[医疗机构全称]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

医生姓名：[医生全名]

医生职称：[具体职称]

（二）患者信息

患者姓名：[患者全名]

性别：[男/女]

年龄：[X岁]

监护人姓名：[监护人全名]

与患者关系：[父子/母子等]

联系电话：[电话号码]

家庭住址：[详细地址]

二、活动目的背景

（一）目的

乳牙拔牙是儿童口腔治疗中的常见操作，其主要目的在于维护儿童口腔健康。一方面，当乳牙出现严重龋坏，无法通过常规治疗保留时，拔除患牙可以防止龋病进一步发展，避免炎症扩散至根尖周组织，引发颌面部间隙感染等严重并发症。另一方面，对于到了换牙期但乳牙仍未脱落，而继承恒牙已经萌出或即将萌出的情况，拔除滞留乳牙能够为恒牙的正常萌出提供足够的空间，引导恒牙排列整齐，预防牙列不齐等错颌畸形的发生。此外，某些因外伤导致乳牙严重折断、移位，无法保留的情况，及时拔牙也有助于减少对周围组织的损伤，促进口腔组织的正常愈合。

（二）背景

在儿童生长发育过程中，乳牙起着重要的作用。它不仅有助于儿童咀嚼食物，促进消化，还对发音和面部美观有着影响。然而，由于儿童口腔卫生意识较差，饮食习惯不健康，如过多食用甜食、不按时刷牙等，乳牙容易发生龋病、牙髓炎、根尖周炎等疾病。同时，随着儿童年龄的增长，恒牙逐渐萌出，乳牙会按照一定的顺序和时间自然脱落。但在这个过程中，可能会出现乳牙滞留等异常情况。因此，乳牙拔牙在儿童口腔治疗中具有重要的临床意义。

三、具体流程

（一）术前检查

1.口腔检查

医生会使用口镜、探针等口腔检查器械，对患者口腔进行全面检查。观察乳牙的龋坏程度、松动情况、牙龈状况以及恒牙的萌出情况等。例如，检查龋洞的大小、深度，是否累及牙髓；评估乳牙的松动度，一般采用镊子夹住牙齿，轻轻晃动，判断其松动程度；查看牙龈有无红肿、出血等炎症表现；同时，通过触诊等方法了解继承恒牙的位置和萌出方向。

2.影像学检查

根据患者的具体情况，可能需要进行X线牙片或口腔全景片检查。X线检查可以清晰地显示乳牙的牙根情况，如牙根吸收程度、有无根尖病变等，以及继承恒牙的发育状况，包括恒牙的位置、形态、萌出方向等。例如，对于疑似有根尖周炎的乳牙，X线片可以帮助医生判断炎症的范围和程度，为治疗方案的制定提供重要依据。

3.全身状况评估

询问患者的既往病史、过敏史等情况。了解患者是否有心脏病、血液病、糖尿病等全身性疾病，以及是否对某些药物过敏。对于患有全身性疾病的患者，医生会根据病情的严重程度，决定是否需要在拔牙前进行相应的治疗或调整治疗方案。例如，对于患有先天性心脏病的患者，拔牙前可能需要预防性使用抗生素，以防止感染性心内膜炎的发生。

（二）签署知情同意书

在完成术前检查后，医生会向患者监护人详细解释拔牙的必要性、可能出现的风险及并发症、治疗方案等相关信息。患者监护人在充分了解相关情况后，签署本知情同意书，表示同意进行乳牙拔牙操作。

（三）局部麻醉

根据患者的年龄、配合程度以及拔牙的难易程度，选择合适的局部麻醉方法。常用的局部麻醉方法包括表面麻醉和浸润麻醉。

1.表面麻醉

适用于较为松动的乳牙或对疼痛较为敏感的儿童。医生会将表面麻醉剂涂抹或喷洒在拔牙部位的牙龈表面，通过药物作用使局部黏膜表面的神经末梢麻醉，从而减轻患者在注射麻醉药时的疼痛。表面麻醉剂的起效时间一般为12分钟，持续时间约为1015分钟。

2.浸润麻醉

对于较难拔除的乳牙，通常采用浸润麻醉。医生会使用注射器将局部麻醉药注射到拔牙部位的黏膜下或骨膜下，使麻醉药扩散到神经末梢，达到麻醉效果。常用的局部麻醉药有利多卡因等。注射时，医生会先在注射部位进行表面麻醉，以减轻注射时的疼痛。浸润麻醉的起效时间一般为25分钟，持续时间约为12小时。

（四）拔牙操作

1.分离牙龈

使用牙龈分离器将牙龈与牙齿分离，以避免在拔牙过程中撕裂牙龈。医生会将牙龈分离器插入牙龈沟内，沿牙齿颈部轻轻滑动，使牙龈与牙齿完全分离。

2.挺松牙齿

对于较牢固的乳牙，医生会使用牙挺将牙齿挺松。牙挺的工作原理是利用杠杆、楔和轮轴三种力学原理，通过插入牙齿与牙槽骨之间的间隙，轻轻撬动，使牙齿逐渐松动。在使用牙挺时，医生会注意用力的方向和力度，避免损伤周围的组织。

3.拔除牙齿

当牙齿松动到一定程度后，医生会使用拔牙钳将牙齿拔除。拔牙钳的选择会根据牙齿的形态和位置进行，确保能够牢固地夹住牙齿。医生会将拔牙钳的喙部准确地放置在牙齿的颈部，然后缓慢用力，按照牙齿的生理脱位方向将牙齿拔除。

（五）术后处理

1.压迫止血

牙齿拔除后，医生会在拔牙创口处放置棉球或纱布，让患者咬紧，以压迫止血。一般情况下，咬紧棉球或纱布