奥地利多学会共识：代谢相关脂肪肝疾病探讨PPT课件.pptxVIP

2025AustrianMulti-SocietyConsensus:MetabolicAssociatedFattyLiverDisease脂肪肝诊疗的国际共识指南

目录第一章第二章第三章引言与背景疾病定义与诊断标准流行病学与风险因素

目录第四章第五章第六章风险评估与分层治疗策略与管理未来展望与挑战

引言与背景1.

共识制定背景与目标该共识由奥地利多个医学学会联合制定，旨在整合消化内科、内分泌科和肝病学等领域专家意见，为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的临床管理提供标准化指导。多学科协作需求基于最新国际指南（如APASL2025），明确MAFLD的诊断标准，强调代谢功能障碍的核心地位，并纳入合并酒精性脂肪肝（MetALD）的特殊人群管理策略。疾病定义更新针对基层医疗机构和专科医生的诊疗差异，提出分层管理建议，包括筛查、风险评估和治疗方案的选择，以提高临床可操作性。实践指南优化

亚洲地区高发态势:中国华北地区MAFLD患病率高达53.5%，显著高于全球平均水平（30.1%），显示亚洲已成为代谢性肝病重灾区。非肥胖人群风险:亚洲非肥胖人群(BMI23)患病率达19.2%-47.7%，印度非肥胖人群患病率高达47.7%，颠覆传统肥胖认知框架。糖尿病高度共病:全球65%糖尿病患者合并MAFLD（亚太地区53.2%），超重亚洲人群患病率47.7%-63.4%，凸显代谢异常协同危害。全球流行率与区域差异

代谢综合征核心关联MAFLD与肥胖、2型糖尿病（T2DM）、血脂异常（患病率92%）和高血压高度共存，共识建议对所有患者进行心血管风险评估（如ASCVD计算器）。肝外并发症管理除肝纤维化外，需筛查肾脏疾病、睡眠呼吸暂停和多囊卵巢综合征等合并症，个性化评估甲状腺功能减退和性腺功能减退等内分泌异常。治疗策略整合推荐GLP-1RA作为MASH伴T2DM/肥胖患者的首选药物，同时评估吡格列酮和SGLT-2抑制剂的适用性，但明确其非MASH靶向治疗地位。疾病临床重要性及多系统关联

疾病定义与诊断标准2.

MAFLD核心诊断标准脂肪肝证据：影像学（超声、CT/MRI）或病理学（肝活检显示≥5%肝细胞大泡性脂肪变性）确认脂肪肝存在，需排除其他原因如酒精性肝病（男性≥210g/周乙醇摄入，女性≥140g/周）、遗传代谢病等。代谢异常组分：需至少满足1项代谢综合征组分，包括BMI≥24kg/m2或中心型肥胖（腰围男性≥90cm/女性≥85cm）、高血压（≥130/85mmHg或降压治疗）、糖尿病前期/糖尿病（空腹血糖≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%）、血脂异常（TG≥1.70mmol/L或HDL-C降低）。排除标准：需排除病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等继发性脂肪肝病因，确保诊断特异性。

脂肪变性分级根据肝细胞脂肪变程度分为轻度（5%-33%）、中度（34%-66%）和重度（66%），伴随炎症（小叶内或门脉区）和气球样变提示脂肪性肝炎（MASH）。纤维化分期按METAVIR或NAS评分系统分期（F0-F4），晚期纤维化（F3-F4）与肝硬化风险显著相关，需结合临床指标（如FIB-4、LSM）动态监测。代谢合并症关联MAFLD常合并肥胖（43%）、代谢综合征（52%）、血脂异常（92%），需同步评估心血管、肾脏等肝外代谢并发症。鉴别诊断要点与酒精性肝病（饮酒史）、药物性肝损伤（用药史）、Wilson病（铜代谢异常）等鉴别，依赖病史、实验室及影像学综合判断。病理特点与鉴别诊断

无创影像技术超声（灵敏度80%-90%）、瞬时弹性成像（LSM≥8.2kPa提示显著纤维化）、MRI-PDFF（定量脂肪含量）为一线筛查工具，适用于基层和随访。用于确诊MASH或纤维化，评估组织学活动度（NAS评分≥4分）和纤维化分期，但受限于invasiveness和采样误差。FIB-4指数（≥1.3或≥2.0老年人群）联合ALT、血小板等指标，可分层管理纤维化风险，指导转诊至专科进一步评估。肝活检金标准血液标志物联合影像学与组织学评估方法

流行病学与风险因素3.

全球患病率分层差异：MAFLD全球患病率为30.1%，拉丁美洲最高（44.4%），亚太地区为28%-40%，其中东亚（29.7%）、东南亚（33.1%）和南亚（33.8%）存在显著地域差异。奥地利作为西欧国家，患病率可能接近西欧平均水平（25.1%）。亚洲增长趋势：东亚地区2010-2021年MAFLD患病率增幅达16.6%，中国全国性调查显示总体患病率为37%（男性46%，女性24%），华北地区（53.5%）显著高于华南（34.2%）。韩国和日本分别为34%和22.3%。奥地利潜在数据缺口：2025版指南未明确提及奥地利数据，但基于西欧整体低患病率特点，推测其可能低于亚太地