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心肺康复科心力衰竭康复技术操作规范

评估

一般状况及运动能力评估

全面采集患者的病史，涵盖心力衰竭的发病时间、诊治经过、症状特点等。详细了解患者的日常活动能力，如能否自行穿衣、吃饭、上下楼梯等，以此初步判断其运动能力。测量患者的身高、体重，计算体质指数（BMI），评估患者的营养状态。同时，检查患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，观察患者的面色、精神状态等一般情况。

采用心肺运动试验（CPET）评估患者的心肺功能和运动耐力。在试验过程中，患者在跑步机或功率自行车上进行逐渐增加负荷的运动，同时监测患者的心电图、血压、心率、呼吸气体交换等指标。通过分析这些指标，可得出患者的最大摄氧量（VO?max）、无氧阈（AT）等重要参数，准确评估患者的心肺功能储备和运动能力。

6分钟步行试验（6MWT）也是常用的运动能力评估方法。让患者在平坦的走廊上尽可能快地行走6分钟，测量其行走的距离。根据行走距离将患者的运动能力分为不同等级，以此判断患者的心功能状态和运动耐力，为后续康复方案的制定提供重要参考。

心脏功能评估

通过超声心动图检查，评估心脏的结构和功能。测量左心室的内径、室壁厚度、左心室射血分数（LVEF）等指标。LVEF是评估心脏收缩功能的重要指标，正常范围一般在50%70%，LVEF降低提示心脏收缩功能减退。同时，观察心脏各腔室的大小、室壁运动情况以及瓣膜的形态和功能，判断是否存在心脏结构异常和瓣膜病变。

采用脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NTproBNP）检测，评估心力衰竭的严重程度和预后。BNP和NTproBNP是由心室肌细胞分泌的神经激素，当心室壁受到牵拉或压力负荷增加时，其分泌量会增加。检测血液中BNP或NTproBNP的水平，可辅助诊断心力衰竭，并根据其数值的变化评估治疗效果和病情的进展。

心理状态评估

使用专业的心理评估量表，如医院焦虑抑郁量表（HADS），评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题。心力衰竭患者由于长期受疾病困扰，生活质量下降，容易出现心理障碍，而心理问题又会反过来影响患者的康复效果和生活质量。通过评估患者的心理状态，及时发现并干预心理问题，有助于提高患者的治疗依从性和康复效果。

康复治疗方案制定

运动训练方案

根据患者的运动能力评估结果，制定个性化的运动训练方案。运动训练包括有氧运动、抗阻运动和柔韧性训练。

有氧运动是心力衰竭康复的核心内容，可选择步行、慢跑、骑自行车、游泳等运动方式。运动强度一般根据患者的心肺运动试验结果确定，以患者的无氧阈为参考，运动强度控制在无氧阈的70%85%为宜。运动时间从每次1015分钟开始，逐渐增加至3060分钟，每周运动35次。

抗阻运动有助于增强肌肉力量，提高患者的运动耐力和生活自理能力。可选择使用哑铃、弹力带等进行训练，训练部位包括上肢、下肢和躯干的主要肌肉群。抗阻运动强度一般为最大负荷的40%60%，每组重复812次，进行23组，每周训练23次。

柔韧性训练可改善关节活动度，预防肌肉劳损和关节僵硬。包括全身各关节的伸展运动，每个动作保持1530秒，重复23次，每周训练23次。

在运动训练过程中，应密切观察患者的反应，如心率、血压、呼吸等变化，以及是否出现胸痛、呼吸困难等不适症状。若患者出现不适症状，应立即停止运动，并进行相应的处理。

呼吸训练方案

呼吸训练可改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难症状。包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸肌训练。

缩唇呼吸的方法是患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（如吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。每次练习1015分钟，每天进行34次。

腹式呼吸时，患者仰卧位，放松全身肌肉，一只手放在胸部，另一只手放在腹部。吸气时，腹部隆起，胸部保持不动；呼气时，腹部下陷，尽量将气呼出。每次练习1015分钟，每天进行34次。

呼吸肌训练可使用呼吸训练器进行，通过增加呼吸阻力，锻炼呼吸肌的力量和耐力。训练强度根据患者的呼吸功能情况进行调整，每天训练23次，每次训练时间根据患者的耐受程度而定。

营养支持方案

评估患者的营养状况，根据患者的身体状况和代谢需求，制定个性化的营养支持方案。心力衰竭患者应控制钠盐摄入，每天摄入量一般不超过23克，以减轻水肿症状。同时，应控制液体摄入量，避免过多液体潴留加重心脏负担。

保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪，以维持身体的正常代谢。蛋白质摄入量应占总热量的15%20%，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质食物。碳水化合物摄入量应占总热量的50%60%，可选择谷类、薯类等食物。脂肪摄入量应占总热量的20%30%，应选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。

此外，应保证患者摄入足够的维生素和矿物质，多吃新鲜蔬菜和水果。对于营养不良的患者，可根据情况给予营养补充剂，如蛋白质粉