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医院重点感染部位防控措施指南

医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到患者的治疗效果、康复进程乃至生命安全。随着医疗技术的不断发展，各种侵入性操作日益增多，多重耐药菌的传播风险亦随之升高，使得医院感染的防控面临更为严峻的挑战。本指南旨在针对当前医院内几个重点感染部位，梳理并阐述切实可行的防控措施，为临床实践提供系统性的参考，以期最大限度降低医院感染发生率，提升整体医疗安全水平。

一、手术部位感染（SSI）防控

手术部位感染是外科手术常见的并发症之一，不仅延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至可导致脓毒症等危及生命的后果。其防控需贯穿于围手术期全过程，实施多维度、精细化管理。

（一）术前预防措施

术前准备的充分与否直接影响SSI的发生风险。首先，需对患者进行全面评估，积极控制基础疾病，如优化血糖管理、改善营养不良状态，尽可能纠正贫血及低蛋白血症。对于择期手术患者，应指导其术前沐浴，可使用含抗菌成分的沐浴液，以减少皮肤定植菌。对于手术区域毛发的处理，除非影响手术操作，否则不建议常规剃毛；若必须去除，则应在手术当日采用剪毛或脱毛剂等损伤较小的方式，避免剃刀刮伤皮肤，造成细菌入侵门户。

术前抗菌药物的预防性使用是关键环节之一，但需严格掌握适应证与用药时机。应根据手术类型、可能的污染菌种类选择敏感、安全的抗菌药物，确保在皮肤切开前0.5-2小时内输注完毕，以保证手术切口部位组织在手术开始时即达到有效的抗菌药物浓度。对于手术时间超过3小时或超过所用抗菌药物半衰期的手术，术中应追加一剂。

（二）术中预防措施

手术室环境的洁净度是防控SSI的基础。应严格控制手术间人员数量及流动，维持适宜的温湿度（温度通常保持在22-25℃，相对湿度40%-60%），确保高效空气净化系统正常运行。手术器械与物品的灭菌质量是核心，必须严格遵循清洗、消毒、灭菌流程，生物监测结果合格后方可使用。

手术人员自身的无菌观念与操作规范至关重要。术前应规范进行外科手消毒，穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子等个人防护用品，并确保其完整性。手术过程中，需严格执行无菌技术操作规程，避免手术野污染。手术切口的选择应尽可能避开感染灶或皮肤破损处，切开皮肤后，如需使用电刀，应注意避免组织过度烧灼造成坏死。术中保持手术野干燥，及时清除切口处的渗血、渗液，对于污染手术或可能污染的手术，应在关腹（或关胸等）前用生理盐水或含抗菌药物的溶液冲洗切口。

（三）术后预防措施

术后切口护理是预防SSI的延续。应根据切口类型（清洁、清洁-污染、污染）和愈合情况，选择合适的敷料，并定期更换，保持切口敷料清洁干燥。密切观察切口有无红肿、渗液、裂开等感染征象，一旦发现异常，及时报告并处理。

合理使用抗菌药物，避免不必要的长期使用，以减少耐药菌产生风险。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，增强机体抵抗力，有利于切口愈合。同时，加强营养支持，保证足够的热量、蛋白质及维生素摄入。

二、呼吸机相关性肺炎（VAP）防控

呼吸机相关性肺炎是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，是机械通气患者常见的严重并发症，显著增加患者病死率。其防控策略应聚焦于减少气道定植、防止误吸及优化气道管理。

（一）减少气道定植与误吸

体位管理是预防VAP的重要措施之一。对于无禁忌证的机械通气患者，应将床头抬高30°-45°，采取半卧位，以减少胃内容物反流和误吸的风险。但需注意患者的耐受性，避免因体位不当导致压疮或血流动力学不稳定。

口腔卫生的维护不容忽视。应每日对患者进行至少两次口腔护理，根据患者情况选择合适的口腔护理液（如氯己定溶液），彻底清洁口腔，减少口腔内细菌定植。对于存在胃内容物反流高风险的患者，可考虑使用胃肠动力药物或放置幽门后喂养管，以降低反流误吸的可能性。

（二）优化气道管理与呼吸环路维护

人工气道的管理需精细。吸痰操作应严格无菌，吸痰前给予高浓度氧气，选择合适型号的吸痰管，动作轻柔，避免过度刺激气道黏膜导致损伤和出血。吸痰管一用一更换，吸痰用物定期消毒。

呼吸机呼吸环路的管理也至关重要。呼吸机管路的更换频率不宜过于频繁，在没有明显污染或功能障碍的情况下，无需常规每日更换，一般情况下每周更换1-2次即可，但若管路被患者的血液、痰液等污染，则应及时更换。冷凝水是细菌滋生的良好环境，应及时倾倒，操作时避免冷凝水逆流进入患者气道或湿化器。湿化器内的湿化液应使用无菌水，并每日更换。

（三）其他重要措施

尽早脱机拔管是预防VAP的根本措施。临床医护人员应密切评估患者的呼吸功能，一旦符合脱机指征，应尽早进行脱机训练和拔管，以缩短机械通气时间。

手卫生是防控所有医院感染的基础，在VAP防控中尤为重要。医护人员在接触患者前后、进行吸痰、气管切开护理等操作前后，必须严格执行手卫