学生矛盾纠纷排查记录表(四套模板-可修改-可编辑-可直接打印).docxVIP

学生矛盾纠纷排查表

（模板一）

班级：排查时间：年月日

发生时间

排查地点

排查人

学生

姓名

矛盾纠

纷原因

矛盾处

理情况

备注

学生矛盾纠纷排查表

（模板二）

班级：班主任：年月日

发生时间

发生地点

参加人员

矛盾纠

纷起因

矛盾纠

纷经过

矛盾处

理结果

备注

学校学生矛盾纠纷排查记录表

（模板三）

发生时间

发生地点

参加人员

家庭住址

联系电话

排查时间

矛盾纠

纷概况

矛盾纠纷处理结果

备注

学校矛盾纠纷排查调处情况台账

（模板四）

单位：（盖章）XXX学校填报时间：

序号

学校

学校

性质

负责人

矛盾纠纷类别

具体

情况

调处结果

调处人

家庭与学校

教师与学生

学生与学生

教师与教师

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

填写样板：

学生矛盾纠纷排查表

（模板一）

班级：排查时间：年月日

发生时间

排查地点

教室

排查人

班主任

学生姓名

产生矛盾纠纷学生双方姓名

矛盾纠

纷原因

同学王XX在餐厅就餐时，没留意弄脏了同学李XX的衣服。两人随后因言语不合发生争执。

矛盾处

理情况

调处人解释无意行为与有意行为的不同，同学李XX认识到自己的行为有过错，王XX随即向李XX道歉，两人握手言和。

备注

学生矛盾纠纷排查表

（模板二）

班级：班主任：年月日

发生时间

发生地点

参加人员

矛盾纠

纷起因

张XX同学在班级打扫卫生，洒水时不小心弄湿了同学王XX的衣服。

矛盾纠

纷经过

同学王XX要求张XX给自己洗衣服，张XX辩解称，

自己不是故意弄湿王XX衣服的，随后两人发生语言争执，进而发生了肢体冲突。

矛盾处

理结果

调处人问清矛盾产生的原因后，对先动手的王XX进行说服教育，让王XX认识到自己的错误，并主动认错并道歉。

备注

学校学生矛盾纠纷排查记录表

（模板三）

发生时间

发生地点

参加人员

家庭住址

联系电话

排查时间

矛盾纠

纷概况

赵XX、刘XX两位同学课间在教室走廊嬉戏打闹，赵XX把刘XX的头部给碰打了一下。两人因话不投机，随后发生冲突。

矛盾纠纷处理结果

调处人问清事情发生的经过及原因，对二人说服教育，并以此召开班会，说明课间在教室走廊嬉戏打闹的危害。同学们认识到课间走廊打闹的后果，纷纷表示今后会避免此类事件的发生。

备注