颈部血管超声检查规范.docxVIP

颈部血管超声检查规范

颈部血管超声检查是评估颈部血管结构与血流动力学状态的重要影像学方法，通过高频超声探头对颈部动脉及静脉进行系统扫查，可清晰显示血管走行、管壁结构、管腔内径、血流速度及方向，为脑血管疾病的诊断、治疗及预后评估提供关键信息。检查前需确认患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、病史（如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、脑卒中或短暂性脑缺血发作病史）及临床症状（如头晕、头痛、肢体麻木、言语不清等），并向患者解释检查流程，消除紧张情绪，取得配合。患者取仰卧位，双肩垫枕使颈部充分暴露，头略偏向对侧，必要时可采用侧卧位检查椎动脉远段。检查者位于患者头侧，右手持探头，左手操作仪器控制面板，确保操作过程中探头与皮肤充分接触，避免压力过大导致血管变形。

仪器设备应选用具备高分辨率二维成像、彩色多普勒血流显像（CDFI）及脉冲多普勒（PW）功能的超声诊断仪，探头频率通常为7.5-12MHz的高频线阵探头，对于体型肥胖或颈部肌肉发达者，可适当降低频率至5-7.5MHz以增加穿透力。检查前需进行仪器调节：二维图像设置深度为4-6cm，聚焦点置于血管前后壁水平，增益调节至清晰显示血管内膜及中膜界面；CDFI量程（PRF）设置为50-70cm/s，增益调至刚好能显示血流信号且无噪声，壁滤波选择低通（50-100Hz）；PW取样容积大小为1-2mm，与血管长轴夹角≤60°，频谱增益避免出现频谱充填或噪声。

检查顺序建议从右侧开始，依次检查颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA），再检查左侧对应血管，最后评估颈内静脉（IJ）。颈总动脉检查：探头置于锁骨上窝颈总动脉起始处，沿血管走行向上扫查至分叉部，取纵切面测量管径（收缩期内径，CCA近段、中段、远段分别距分叉部3cm、2cm、1cm处测量），IMT（内膜中层厚度，测量CCA远段后壁，避开斑块，取3次测量平均值，正常＜0.9mm），观察管壁是否光滑，有无斑块形成（斑块定义为局部IMT≥1.5mm或局限性增厚＞周围IMT的50%）。横切面观察血管横断面形态，判断斑块累及范围（如偏心性或向心性）。CDFI显示血流方向（朝向探头为红色，背离为蓝色），评估血流充盈情况，有无狭窄处花色血流；PW于CCA远段、分叉部前1cm处取样，记录收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV），计算阻力指数（RI=（PSV-EDV）/PSV，正常范围0.6-0.75）。

颈内动脉与颈外动脉鉴别：颈内动脉管径较粗，走行平直，供应颅内血流，频谱呈低阻力型（EDV较高，RI＜0.7）；颈外动脉管径较细，走行弯曲，分支多（如甲状腺上动脉、面动脉），频谱呈高阻力型（EDV较低，RI＞0.7）。鉴别困难时可采用颞浅动脉敲击试验，ECA血流频谱随敲击出现明显波动。颈内动脉检查需重点评估起始段、岩骨段（C2段）、海绵窦段（C4段），但超声仅能显示颅外段（C1段）及部分C2段。纵切面测量ICA起始段、中段管径，观察有无斑块、狭窄或闭塞，CDFI显示狭窄处血流束变细、流速增快、花色血流；PW于狭窄处、狭窄近段及远段分别取样，测量PSV、EDV，计算狭窄处与CCA远段PSV比值（PSVratio），根据流速参数判断狭窄程度：轻度狭窄（＜50%）PSV＜125cm/s，PSVratio＜2.0；中度狭窄（50%-69%）PSV125-230cm/s，PSVratio2.0-4.0，EDV＜100cm/s；重度狭窄（70%-99%）PSV＞230cm/s，PSVratio＞4.0，EDV＞100cm/s；闭塞时管腔内无血流信号，近端血流呈低速高阻型。

椎动脉检查分颅外段（V1段：起始至C6横突孔；V2段：C6-C2横突孔段；V3段：C2至枕骨大孔），超声主要显示V1段、V2段及V3段起始部。探头置于锁骨上窝，显示锁骨下动脉（SubA），寻找椎动脉起始处，沿其走行向上追踪至C6横突孔，二维图像观察管径（V1段内径正常≥3mm，双侧差异＜1mm），有无狭窄、走行异常（如发育不良、迂曲、开窗畸形）或压迫（如颈椎病导致V2段狭窄）；CDFI评估血流方向（正常为向颅内供血，背离探头），有无反向血流（提示锁骨下动脉窃血综合征）；PW于V1段、V2段取样，记录PSV（正常30-80cm/s）、EDV（10-30cm/s），RI0.5-0.75。对于V2段显示困难者，可将探头置于乳突后，显示V3段，或让患者头转向对侧，探头倾斜45°沿横突孔间扫查。

锁骨下动脉检查：探头置于锁骨上窝，显示无名动脉（右侧）、左锁骨下动脉起始部，二维观察管壁有无斑块，CDFI显示血流信号，PW测量PSV，若无名动脉或左锁骨下动脉起始段狭窄，可导致同侧椎动脉血流反向（锁骨下动脉窃血综合征），根据反向程度分为部分窃血（收缩期血流反向，舒