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胸腔镜下肺动脉成形术后护理查房汇报人:精准护理，助力康复

CONTENTS目录手术概述与相关知识01术后临床表现评估02辅助检查与监测03治疗方案与进展04护理干预措施05患者教育与出院指导06

手术概述与相关知识01

定义与适应症胸腔镜下肺动脉成形术定义胸腔镜下肺动脉成形术是一种微创手术，通过在胸腔镜引导下，对肺动脉进行扩张和成形，以改善血液流动并治疗相关疾病。该手术具有创伤小、恢复快的优势。适应症分析该手术适用于无并发畸形的肺动脉瓣狭窄患者，跨瓣压差≥5.3kPa（40mmHg）。复杂先天性心脏病伴发的肺动脉瓣狭窄也可以考虑行姑息性体－肺动脉转流术。禁忌证说明手术禁忌证包括并存心内复合畸形和3岁以下的患者。这些情况会增加手术风险，需评估后再决定是否进行手术。

操作流程关键步骤手术器械与设备准备胸腔镜下肺动脉成形术需要准备胸腔镜、手术刀、止血钳、吸引器等常规手术器械。确保所有器械完好无损，并备有常用备用器械，以保证手术顺利进行。手术切口与操作空间建立常规消毒铺单后，递擦皮钳夹持消毒棉纱消毒皮肤，铺中单、胸单、贴手术膜。在第8或第9肋间切开约1cm的切口，插入电刀或中弯血管钳分离或切开胸壁组织，置入10mm的Trocar，拔出内芯，放入胸腔镜进行探查。关键步骤详细操作从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。优先处理支气管动脉，切断支气管上下缘的支气管动脉。打开全部肺门周围胸膜协助操作，清扫淋巴结。血管与支气管处理在肺叶切除操作中，先游离肺静脉、肺动脉及支气管，再阻断肺动脉时，采用0号不可吸收丝线环绕肺动脉主干2周后收紧，暂不打结，将线的两端用蚊式钳固定于操作孔周围的无菌中单，然后将哈巴狗钳置于0号线远端约5mm处，远端血管使用0号线阻断。术后检查与清点手术结束后，应进行器械和设备的清点，确保无遗漏。巡回护士协助记录患者的生命体征，保持手术间的整洁和安静，为患者安全返回病房提供保障。

术后常见并发症风险分染风险术后感染是胸腔镜下肺动脉成形术的主要并发症之一，可能由手术过程中无菌操作不严格或术后护理不当引起。感染部位多为手术切口或胸腔内，表现为发热、局部红肿和疼痛等症状。出血风险术后出血可能由手术创面渗血或血管损伤引起，表现为胸腔引流液增多或血压下降。少量出血可通过止血药物和压迫止血处理，若出血量大则需及时进行二次手术止血。气胸风险气胸是胸腔镜下肺动脉成形术后较为常见的并发症，可能与肺组织损伤或胸腔引流不畅有关。患者可能出现呼吸困难、胸痛等症状。轻度气胸可通过吸氧和胸腔闭式引流缓解，严重气胸则需进一步处理。心律失常风险术后心律失常可能与手术刺激、电解质紊乱或基础心脏病有关，常见类型包括房颤、室性早搏等。轻度心律失常可通过药物控制，严重心律失常则需心电监护和针对性治疗。

术后临床表现评估02

疼痛性质与强度监测1234疼痛性质监测通过详细询问患者疼痛的性质，如刺痛、钝痛或烧灼感，判断疼痛的强度和特点。记录疼痛发作的频率和持续时间，以便为后续治疗提供参考依据。疼痛强度评估使用疼痛评分工具，如视觉模拟评分法（VAS）或面部表情评分法（FPS），对患者的疼痛强度进行量化评估。定期测量并记录评分，以动态监测疼痛的变化情况。药物镇痛效果评价根据患者的反馈，评估常用镇痛药物如吗啡、非甾体抗炎药（NSAIDs）等的效果。观察药物缓解疼痛的程度及所需时间，调整用药方案以达到最佳镇痛效果。多模式镇痛策略应用采用多种镇痛方法相结合的策略，如药物镇痛、局部冷敷、按摩理疗等，综合管理术后疼痛。根据患者具体情况选择最适合的镇痛方案，提高疼痛管理的有效性。

呼吸功能变化与氧合状吸频率监测术后需密切监测患者的呼吸频率，正常呼吸频率应保持在每分钟12-20次。若发现呼吸急促或缓慢，应及时报告医生进行处理，避免因呼吸困难引发的并发症。血氧饱和度检查定期测量患者的血氧饱和度，正常值应维持在95%以上。低于此水平可能提示氧气供应不足或肺部问题，需立即进行氧疗或其他处理措施，确保患者呼吸功能稳定。咳嗽与痰液观察术后需注意观察患者的咳嗽情况和痰液性质。痰液增多、黏稠或带有血丝可能提示感染或肺部炎症，需及时报告医生进行相应处理，以减轻症状并促进康复。活动能力评估术后需逐步评估患者的活动能力，早期鼓励轻度活动如床边站立、短距离行走，防止肺动脉栓塞。随着恢复进展，可逐步增加活动强度，但需避免剧烈运动以免加重心肺负担。

心血管体征异常观察1234观察血压变化术后需持续监测血压，异常波动可能提示心血管疾病。定期记录血压值，观察其是否在正常范围内，确保患者的循环系统稳定。注意心率异常术后应密切观察患者的心率变化，特别是心律失常的发生。记录心率数据，及时发现并处理异常情