优选阿片类药物的滴定演示.pptVIP

（优选）阿片类药物的滴定第1页，共29页。

滴定第2页，共29页。

滴定前的注意事项滴定中的具体过程滴定后的后续问题第3页，共29页。

阿片类药物的滴定滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。充分迅速的控制疼痛确定药物的合理剂量确保不同药物及剂型之间的平稳过渡全程掌握药物的解救量第4页，共29页。

阿片类药物的滴定时机未使用过阿片类药物的患者弱阿片类药物疗效不满意，需更换为强阿片类药物的患者使用强阿片类药物的患者，因疼痛性质程度改变，需要调整为更高剂量者长期用药不足，需要快速高强度干预者第5页，共29页。

滴定前注意事项肿瘤急症疼痛：骨折、脑转移、感染、穿孔、梗阻等阿片耐受与否：剂量的调整、药物的选择第6页，共29页。

滴定前熟知的数据吗啡口服：非口服3:1吗啡：羟考酮缓释1.5-2:1芬太尼：吗啡缓释：羟考酮缓释4.2mgq72h:30mgq12h:15mgq12h.第7页，共29页。

滴定前熟知的数据吗啡半衰期3.5--4h解救量：全天总量10-20%静脉评估：15分钟肌注评估：30分钟口服评估：60分钟第8页，共29页。

滴定前熟知的数据疼痛强度剂量增幅7-1050%-100%4-625-50%2-325%第9页，共29页。

滴定原则NCCN第10页，共29页。

滴定原则NCCN第11页，共29页。

滴定方法即释吗啡滴定法：第1天：固定量=吗啡5-10mgq4h,解救量=吗啡2.5-5mgq2-4h第2天：固定量=前日总固定量+总解救量解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS2分，改为等效缓释剂型。第12页，共29页。

滴定方法缓释吗啡滴定法：第1天：固定量=吗啡缓释片10-30mgq12h,解救量=吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第2天：固定量=前日总固定量+总解救量解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS2分。第13页，共29页。

简化滴定法奥施康定滴定法?（未使用阿片类药物）第1天：固定量=奥施康定10mgq12h,解救量=吗啡即释片5-10mgq1h-prn第2天：固定量=前日总固定量+总解救量解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS2分。第14页，共29页。

简化滴定法奥施康定滴定法?（使用阿片类药物）第1天：固定量=前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2,(q12h)解救量=吗啡即释片(总固定量的10-20%)第2天：固定量=前日总固定量(奥）+总解救量（吗）解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS2分。第15页，共29页。

给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3增加50%~100%的速释吗啡重复相同剂量的速释吗啡12小时后重复相同剂量的奥施康定如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗疼痛评分控制至1~3第16页，共29页。

减量原则：逐步减量先减30%，2-3天减20%-30%（25%)，至药量的30mg时可停用。滴定后续问题爆发痛：速效吗啡，剂量24小时口服量的10---20%。1/10患者需提高单次剂量，或增加给药频率。第17页，共29页。

如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数.ElevateManageIncreaseTitrate每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时,需要增加每次剂量当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3.从小剂量开始，24-36小时剂量滴