老年重症患者静脉血栓栓塞症预防共识解读与解读应用指南.docx

研究报告

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老年重症患者静脉血栓栓塞症预防共识解读与解读应用指南

一、老年重症患者静脉血栓栓塞症预防概述

1.静脉血栓栓塞症的定义及分类

静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）是一种常见的并发症，它包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）两种主要类型。DVT是指在深静脉系统中形成的血栓，它通常发生在下肢，但也可发生在其他部位的深静脉。当血栓脱落，随血液流动到达肺部，便形成了PE。这两种情况都可能对患者造成严重的健康风险，甚至危及生命。

深静脉血栓形成的病理生理机制复杂，涉及血管壁损伤、血液高凝状态和血流缓慢三个主要因素。血管壁损伤可能是由于手术、创伤、长期卧床或感染等原因引起的。血液高凝状态可能与遗传因素、血液系统疾病、肿瘤、炎症反应等因素相关。血流缓慢则可能与长时间的不活动、静脉瓣膜功能不全等因素有关。了解这些因素有助于识别和预防VTE的发生。

肺栓塞的病理生理过程始于下肢或上肢深静脉血栓的形成。血栓在血管内逐渐增大，最终可能导致血管完全阻塞。当血栓脱落，随着血流进入肺部血管，可以引起肺动脉栓塞。肺栓塞可以导致肺循环阻塞，进而引起呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。严重情况下，肺栓塞甚至可以导致急性右心衰竭和死亡。因此，对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行相应的诊断和治疗。

2.老年重症患者静脉血栓栓塞症的高危因素

(1)老年重症患者由于生理机能的衰退，其静脉血栓栓塞症（VTE）的高危因素相对较多。首先，随着年龄的增长，血管壁的弹性和完整性逐渐下降，使得血管更容易受到损伤，从而增加了血栓形成的风险。其次，老年人往往存在多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病不仅增加了血液的高凝状态，还可能导致血液流动缓慢，从而增加了VTE的发生率。

(2)手术和创伤是老年重症患者发生VTE的另一重要高危因素。手术过程中，患者往往需要长时间制动，这会导致下肢血流减慢，增加血栓形成的风险。此外，手术创伤和术后感染也可能损伤血管壁，进一步增加VTE的发生率。值得注意的是，创伤不仅限于手术，还包括骨折、烧伤等非手术性创伤。

(3)长期卧床和制动也是老年重症患者发生VTE的高危因素之一。长期卧床会导致肌肉活动减少，血流缓慢，从而增加血栓形成的风险。此外，长期卧床还可能导致患者出现脱水、营养不良等问题，这些因素都会增加VTE的发生率。此外，一些特殊人群，如肥胖、吸烟、使用激素类药物等，也可能增加老年重症患者发生VTE的风险。针对这些高危因素，医护人员应采取积极的预防措施，以降低VTE的发生率和死亡率。

3.静脉血栓栓塞症的临床表现及诊断方法

(1)静脉血栓栓塞症（VTE）的临床表现多样，且可能因个体差异而异。深静脉血栓形成（DVT）的典型症状包括下肢肿胀、疼痛和压痛，尤其是在小腿或大腿后侧。患者可能会感到腿部沉重或紧绷，尤其是在站立或行走时。在一些情况下，DVT可能没有明显的症状，尤其是在无症状DVT或位于深部静脉的血栓中。肺栓塞（PE）的临床表现则更为复杂，可能包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、心悸、晕厥等症状。在某些情况下，PE可能表现为急性呼吸衰竭或休克。

(2)VTE的诊断依赖于病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集时，医生会询问患者是否有VTE的风险因素，如手术、创伤、长期卧床、癌症、肥胖等。体格检查中，医生会检查患者的下肢是否有肿胀、疼痛或压痛，以及呼吸系统是否有异常体征。辅助检查包括血常规、D-二聚体检测、超声检查、CT肺动脉造影（CTPA）和静脉造影等。血常规和D-二聚体检测可以初步评估患者的凝血状态和血栓形成风险。超声检查是诊断DVT的首选方法，它可以直接观察到静脉内的血栓。CTPA是诊断PE的金标准，它能够清晰地显示肺动脉内的血栓。静脉造影虽然能够确诊DVT，但因其侵入性和风险较高，通常不作为首选。

(3)在诊断过程中，医生会根据患者的临床表现、风险因素和辅助检查结果，综合判断是否存在VTE。对于疑似DVT的患者，如果超声检查结果不确定，可能需要进一步进行CT静脉造影（CTV）或磁共振静脉成像（MRV）以明确诊断。对于疑似PE的患者，如果CTPA结果正常，可能需要进行肺血管造影或核素肺通气/血流灌注扫描以排除PE。此外，对于某些高风险患者，医生可能会考虑使用床旁超声检查来快速评估DVT和PE的可能性。诊断VTE的关键在于早期识别和确诊，以便及时进行治疗，降低患者的死亡率。

二、预防共识解读

1.预防共识的制定背景及目的

(1)静脉血栓栓塞症（VTE）是全球范围内常见的医疗问题，其发病率和死亡率均呈上升趋势。据统计，全球每年约有1000万人发生VTE