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前列腺癌根治术知情同意书

患者姓名：_________性别：______年龄：______住院号：______

**前列腺癌根治术知情同意书**

**一、病情告知**

患者因主诉“尿频、尿急、尿痛伴血尿3个月”入院，经体格检查、实验室检查、影像学检查及病理活检等检查，诊断为前列腺癌（具体分期及分级：____________），目前病情已进入治疗阶段。医生团队已向患者及家属详细告知了前列腺癌的相关病情信息，包括但不限于疾病的性质、发展过程、可能的治疗方案、治疗预期效果、潜在风险及并发症等。

**二、治疗方案说明**

针对患者的具体情况，经多学科专家组（MDT）讨论，认为前列腺癌根治术是目前较为理想的治疗方案。该手术旨在通过外科手段完整切除前列腺及精囊等病变组织，以期达到根治疾病的目的。手术方式主要包括经耻骨后入路或腹腔镜入路等，具体手术方式将根据术中情况由主刀医生决定。

**三、手术风险告知**

尽管医生团队将尽最大努力确保手术顺利进行并取得良好效果，但任何手术均存在一定的风险和不确定性。前列腺癌根治术相关的潜在风险及并发症包括但不限于：

1.**出血风险**：手术过程中可能发生出血，严重时可能需要输血或再次手术止血。

2.**感染风险**：手术切口可能发生感染，严重感染可能需要引流、换药甚至再次手术。

3.**尿失禁风险**：手术可能损伤尿道括约肌或盆腔神经，导致术后出现不同程度的尿失禁，严重程度因人而异，部分患者可能需要长期佩戴尿垫或进行康复训练。

4.**勃起功能障碍风险**：手术可能损伤阴茎勃起相关的神经血管，导致术后出现勃起功能障碍，严重程度因人而异，部分患者可能需要药物治疗或手术治疗。

5.**尿道狭窄风险**：手术过程中可能损伤尿道黏膜，导致术后出现尿道狭窄，可能需要行尿道扩张术或内切开术等治疗。

6.**直肠损伤风险**：手术过程中可能损伤直肠，导致术后出现直肠刺激症状或直肠瘘，严重时可能需要再次手术修复。

7.**深静脉血栓形成风险**：术后卧床及活动减少可能导致下肢深静脉血栓形成，严重时可能发生肺栓塞，危及生命。

8.**麻醉风险**：麻醉本身存在一定的风险，包括但不限于过敏反应、呼吸抑制、心血管意外等。

此外，还可能存在其他未预见的风险和并发症。医生团队将采取一切必要的措施来预防和减少这些风险的发生，但无法完全排除其可能性。

**四、术前准备与术后指导**

为确保手术安全和术后恢复，患者需要进行一系列术前准备，包括但不限于：

1.**全面身体检查**：评估患者的整体健康状况，包括心肺功能、肝肾功能等。

2.**血液检查**：包括血常规、凝血功能、生化指标等，以评估患者的血液系统及器官功能。

3.**影像学检查**：包括前列腺增强CT、MRI等，以明确肿瘤的大小、位置及分期。

4.**肠道准备**：术前需要进行肠道清洁，以减少术后感染风险。

5.**膀胱准备**：根据需要可能需要进行膀胱冲洗或药物注射，以减少术中出血。

术后，患者需要遵循医嘱进行康复治疗和护理，包括但不限于：

1.**伤口护理**：保持伤口清洁干燥，按时换药，防止感染。

2.**尿管护理**：术后留置尿管，需要按时冲洗和更换，保持尿路通畅。

3.**引流管护理**：术后留置引流管，需要观察引流液的颜色、性质及量，及时拔管。

4.**功能锻炼**：尽早进行床上活动及下床活动，以促进血液循环和预防并发症。

5.**饮食指导**：根据术后恢复情况，逐步恢复正常饮食，注意营养均衡。

6.**定期复查**：术后需要定期进行复查，包括但不限于PSA检测、影像学检查等，以监测病情恢复情况及早期发现复发迹象。

**五、患者权利与义务**

患者有权了解自己的病情、治疗方案、风险及并发症等信息，并有权参与治疗决策过程。患者有义务积极配合医生的治疗方案，遵守医院的相关规章制度，按时服药、复查，并注意术后康复指导。

**六、知情同意**

经过医生团队的详细告知和解释，患者（或其授权代理人）已充分了解前列腺癌根治术的相关信息，包括病情、治疗方案、风险及并发症等，并自愿同意接受该手术治疗。患者（或其授权代理人）在充分理解并确认上述内容的基础上，在下方签字表示知情同意。

**七、声明**

本知情同意书一式两份，患者（或其授权代理人）及医院各执一份，具有同等法律效力。医院将尽最大努力为患者提供高质量的医疗服务，但无法保证治疗结果绝对满意。如治疗过程中出现任何问题，医院将根据具体情况与患者（或其授权代理人）协商处理。

患者（或其授权代理人）签字：_________

日期：_________

**一、附件列表**

该合同文档本身通常不要求特定的附件，但其内容涉及对患者病情、检查结果的确认，因此在实际操作中，与该知情同意书相关的附件