骨质疏松症与骨质疏松症相关疾病的康复治疗.pptVIP

骨质疏松症与相关疾病的康复治疗

第一章骨质疏松症的认识

什么是骨质疏松症?骨质疏松症是一种以骨密度降低、骨质量下降为特征的代谢性骨病。患者的骨骼变得脆弱多孔,就像被虫蛀过的木头,轻微的外力就可能导致骨折。世界卫生组织的诊断标准非常明确:通过双能X线骨密度检测(DXA),当骨密度T值≤-2.5时即可诊断为骨质疏松症。T值介于-1.0至-2.5之间则为骨量减少。这种疾病被称为无声的疾病,因为早期往往没有明显症状,患者可能毫无察觉,直到发生骨折才意识到问题的严重性。诊断标准T值≤-2.5骨量减少-2.5T值-1.0正常骨密度

骨质疏松症的严重后果骨质疏松症最严重的并发症是骨折,这不仅会造成剧烈疼痛,更可能带来致命的后果和长期的功能障碍。脊柱骨折最常见的骨折部位,可导致身高变矮、驼背畸形和持续性背痛,严重影响日常生活质量。髋部骨折最危险的骨折类型,患者一年内死亡率高达20%,幸存者中50%以上无法恢复到骨折前的功能水平。腕部骨折常因跌倒时手掌着地引起,虽不致命,但会严重影响手部功能和日常活动能力。

骨质疏松的隐形杀手脊柱压缩性骨折往往在日常活动中悄然发生,患者可能只是弯腰拿东西、打喷嚏或轻微跌倒就发生骨折。影像学检查可清晰显示椎体变形和塌陷,这是骨质疏松症进展的重要标志。

骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症这是最常见的类型,占所有骨质疏松症病例的95%以上。绝经后骨质疏松症(I型):女性绝经后雌激素水平急剧下降,导致骨吸收加速,通常发生在绝经后5-20年内老年性骨质疏松症(II型):与年龄增长相关,男女均可发生,通常在70岁以后,由于骨形成减少和钙吸收能力下降特发性骨质疏松症:发生在年轻成人和中年人,原因不明继发性骨质疏松症由其他疾病或药物引起的骨质疏松症,约占5-10%。内分泌疾病:甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、库欣综合征、糖尿病药物相关:长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、肝素、化疗药物其他疾病:类风湿关节炎、慢性肾病、吸收不良综合征、慢性阻塞性肺疾病

骨质疏松症的危险因素识别危险因素有助于早期预防和干预。以下因素会显著增加骨质疏松症的发病风险:性别与激素女性风险远高于男性,尤其是绝经后女性。雌激素下降导致骨吸收加速,骨量快速流失。早绝经(45岁前)或卵巢切除的女性风险更高。年龄因素30岁后骨量开始自然下降,50岁后下降速度加快。老年人骨形成能力减弱,钙吸收效率降低,维生素D合成减少,多重因素共同作用。不良生活习惯吸烟损害骨细胞功能,降低雌激素水平。过量饮酒抑制骨形成,增加跌倒风险。缺乏运动导致骨骼缺少机械刺激,加速骨量流失。遗传与种族父母有骨质疏松症或骨折史的人群风险增加。白人和亚洲人骨峰值较低,风险高于非洲裔。体型瘦小、骨架细小的人骨量储备少。营养因素长期钙和维生素D摄入不足影响骨骼健康。过度节食、厌食症、乳糖不耐受等导致营养不良,都会增加骨质疏松风险。药物与疾病长期使用糖皮质激素、抗惊厥药物等。患有甲亢、糖尿病、类风湿关节炎、慢性肾病等疾病也会增加发病风险。

第二章骨质疏松症的诊断与评估准确的诊断和全面的评估是制定个体化治疗方案的基础。现代医学提供了多种先进的检测手段,能够精确评估骨骼健康状况和骨折风险,为临床决策提供可靠依据。

骨密度检测(DXA)双能X线吸收测定法(DXA)是诊断骨质疏松症的金标准。这项检查使用低剂量X射线,精确测量髋关节和腰椎的骨密度,辐射量仅相当于一次长途飞行。检测流程检查过程无痛、快速,通常仅需10-15分钟患者平躺在检查台上,保持静止即可无需特殊准备,但检查前24小时应避免服用钙补充剂结果解读DXA报告提供T值和Z值两个重要指标。T值是与年轻健康成人骨峰值的比较,用于诊断骨质疏松。Z值是与同龄人的比较,Z值异常低提示可能存在继发性原因。1正常骨量T值≥-1.0,骨密度在正常范围内2骨量减少-2.5T值-1.0,需要加强预防3骨质疏松T值≤-2.5,需要积极治疗4严重骨质疏松T值≤-2.5且已发生骨折除了DXA,还可结合FRAX工具(骨折风险评估工具)进行综合评估。FRAX整合了年龄、性别、体重、骨折史、吸烟饮酒等多个危险因素,计算未来10年主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的概率,帮助医生做出更精准的治疗决策。

临床评估重点除了骨密度检测,全面的临床评估对于诊断和治疗决策同样重要。医生需要详细了解患者的病史、体格检查和实验室检查结果。病史采集详细询问既往骨折史,特别是50岁后的脆性骨折。了解母亲是否有髋部骨折史,这是重要的遗传风险因素。体格检查测量身高变化,与年轻时相比身高降低超过4厘米提示脊柱压缩性骨折。观察是否有驼背畸形、脊柱活动受限等体征。生活方式评估评估钙和维生素D摄入情况、运动习惯、吸烟饮酒史、咖啡因摄入量。了解跌倒史和居家环境安全性。药物使用史特别关注糖皮质激素、