2026年成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理PPT课件.pptxVIP

成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理守护生命，预防为先

目录第一章第二章第三章VTE基础知识风险评估与分级预防策略概述

目录第四章第五章第六章药物预防护理机械物理预防护理护理实践与教育

VTE基础知识1.

定义与类型静脉血栓栓塞症(VTE)：指血液在静脉内异常凝结导致血管完全或不完全阻塞的静脉回流障碍性疾病，包含深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)两种核心类型。深静脉血栓形成(DVT)：主要发生在下肢深静脉系统，表现为局部血流淤滞、血管内皮损伤及血液高凝状态共同作用形成的血栓，可引发患肢肿胀疼痛及皮温升高。肺血栓栓塞症(PTE)：由DVT血栓脱落随血流迁移至肺动脉系统引起，临床表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，严重时可导致循环衰竭甚至猝死。

高风险人群特征：术后/肿瘤/妊娠患者占VTE病例70%以上，遗传因素占比约60%。隐匿性危害：50%的DVT无症状，PTE猝死率高达25%，需依赖D-二聚体筛查。预防核心策略：机械预防（弹力袜）联合药物预防（肝素）可降低风险60%-80%。肿瘤特殊关联：化疗使VTE风险提升4-20倍，需动态监测血小板计数。产科管理要点：产后6周VTE风险峰值，需延续抗凝至产后6-12周。基因检测价值：多基因模型评估遗传风险，指导终身抗凝决策。风险因素临床表现预防措施长期卧床/久坐下肢肿胀、疼痛、皮肤发红早期活动、机械压迫（弹力袜）手术（骨科/肿瘤）术后突发呼吸困难、胸痛抗凝药物（低分子肝素）肿瘤患者无症状或咯血、休克定期筛查D-二聚体妊娠期下肢静脉曲张加重孕期分级抗凝管理遗传性凝血异常反复血栓形成终身抗凝治疗主要风险因素

临床表现与危害患肢突发肿胀(周径较健侧增加3cm)、疼痛(腓肠肌压痛阳性)、皮温升高，可能伴Homans征阳性(足背屈时小腿疼痛)。下肢DVT典型三联征大面积肺栓塞可导致休克(血压90mmHg)、晕厥、右心衰竭，病死率高达30%；微血栓栓塞则表现为活动后气促、胸膜性胸痛。PTE致死性表现DVT远期并发症，表现为慢性下肢水肿、皮肤色素沉着、静脉性溃疡，严重影响患者生活质量及劳动能力。血栓后综合征(PTS)

风险评估与分级2.

Caprini评分表适用于外科及所有住院患者，涵盖40余项危险因素（如年龄、手术类型、VTE病史等），总分≥5分为高危，需药物联合机械预防。Padua评分表针对内科患者设计，包含活动性恶性肿瘤、心衰等11项因素，总分≥4分为高危，推荐药物预防。Khorana评分表专用于化疗肿瘤患者，评估BMI、肿瘤类型等，≥3分高危需抗凝干预。风险评估工具

仅需基础预防（如早期活动、足量饮水），无需药物或机械措施。低危（Caprini0-2分/Padua0-3分）建议机械预防（弹力袜/间歇充气加压装置），出血风险低者可加用低分子肝素。中危（Caprini3-4分）强制药物预防（如LMWH），联合机械措施，恶性肿瘤患者需延长疗程。高危（Caprini≥5分/Padua≥4分）需多学科评估，可能需延长抗凝至术后4周，并监测出血倾向。极高危（创伤RAPT14分）风险分层标准

病情变化时重评如术后、转科、确诊肿瘤或置入中心静脉导管后24小时内必须再次评估风险等级。出血风险监测若患者出现消化道出血、血小板减少等，需暂停药物预防并改用机械措施。预防措施调整根据每日/每周评估结果（如Caprini高危每日评），动态升级或降级预防方案。030201动态评估要点

预防策略概述3.

降低发病率和死亡率静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者常见并发症，有效预防可显著减少深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的发生风险。减少医疗负担预防措施可缩短住院时间，降低治疗成本，避免因VTE导致的二次手术或长期抗凝治疗。改善患者预后早期干预能维持患者血流动力学稳定，减少器官功能障碍，提高康复质量和生存率。预防重要性

输入标题药物预防机械预防梯度压力弹力袜（15-20mmHg压力梯度）需每日检查穿戴位置是否正确，避免褶皱；间歇充气加压装置每2小时检查管路通畅性。维持尿量0.5ml/kg/h，血液浓缩患者需调整输液速度；心衰患者需严格记录24小时出入量。抬高下肢20-30度时需保持膝关节屈曲15度，避免腘静脉受压；每2小时协助患者翻身并记录皮肤状况。低分子肝素注射需轮换部位（首选腹部脐周5cm外），注射后按压5分钟；华法林用药期间需监测INR值维持在2-3之间。液体管理体位管理一般预防措施

Caprini评分5分或Padua评分≥4分者需药物+机械联合预防；肿瘤患者优先选择低分子肝素。风险评估分层出血风险权衡个体化调整动态监测原则近期脑出血（3个月内）禁用抗凝；消化道出血高风险者建议单用机械预防。肾功能不全（CrCl30ml/min）需减少低分子肝素剂量；肥胖患者需按实际体重计算药量。术后第3天、