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医院感染控制与防护措施规范指南

医院感染控制是医疗质量管理的核心环节，直接关系到患者安全、医疗质量及医务人员的职业健康。本指南旨在系统梳理医院感染控制的基本原则与关键防护措施，为医疗机构及相关从业人员提供一套科学、实用的操作规范，以期最大限度降低医院感染风险，保障医疗活动的安全有序开展。

一、医院感染控制的重要性与基本原则

医院作为特殊的公共卫生场所，患者聚集、病原微生物种类繁多、耐药性问题突出，加之侵入性操作频繁，医院感染的预防与控制面临严峻挑战。有效的医院感染控制不仅能够显著改善患者预后，降低医疗成本，减少医疗纠纷，更是提升整体医疗服务水平的重要标志。

医院感染控制应遵循以下基本原则：

1.预防为主，防治结合：将感染预防理念贯穿于医疗活动的全过程，优先采取预防性措施，降低感染发生的可能性。

2.标准预防为基石：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，接触时必须采取相应的防护措施。

3.基于风险评估的分级防护：根据患者感染状况、诊疗操作的风险程度，采取不同级别的防护措施，确保防护的针对性和有效性。

4.全员参与，责任共担：感染控制非单一部门或个人的职责，需要医院全体员工（包括医护、医技、行政、后勤等）的共同参与和严格执行。

5.科学循证，持续改进：依据最新的科研证据和指南推荐，结合本院实际情况制定和完善感染控制措施，并通过监测与反馈机制不断优化。

二、基础防护措施

（一）手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最重要的措施。所有医务人员在从事医疗活动过程中，必须严格执行手卫生规范。

*指征：包括接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。

*方法：根据手卫生指征和手污染情况，选择流动水洗手或使用含醇类手消毒剂进行手消毒。当手部有明显可见污染物时，必须使用流动水和皂液洗手。揉搓过程应严格按照“七步洗手法”进行，保证足够的揉搓时间。

*设施保障：诊疗区域应配备数量充足、位置便利的洗手设施和速干手消毒剂，张贴醒目的手卫生流程图。

（二）个人防护装备（PPE）的正确使用

个人防护装备是保护医务人员免受感染性因子侵害的重要屏障，应根据预期可能的暴露风险选择合适的PPE。

*口罩：根据操作风险选择医用外科口罩或医用防护口罩。佩戴时确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。使用过程中避免触摸口罩，一旦污染或潮湿应立即更换。

*手套：在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤或黏膜，以及进行侵入性操作、处理污染物品时必须佩戴手套。选择合适尺码，戴手套前后均需执行手卫生。避免重复使用一次性手套。

*隔离衣/防护服：接触经接触传播的感染患者或进行可能产生气溶胶的操作时，应根据风险评估穿隔离衣或防护服。穿脱时应注意避免污染自身，遵循特定的流程。

*护目镜/防护面屏：在进行可能发生血液、体液飞溅或气溶胶产生的操作时，应佩戴护目镜或防护面屏，保护眼、口、鼻黏膜。

*其他：如帽子、鞋套等，根据具体操作和环境要求选用。

（三）环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁与消毒是切断传播途径的关键措施。

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触的物体表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等）应增加清洁消毒频次。

*消毒剂选择与使用：根据消毒对象和微生物种类选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求的浓度、作用时间进行操作。注意消毒剂的配伍禁忌和安全使用。

*空气净化：根据不同区域的功能要求，采取自然通风、机械通风或空气净化设备等措施，保证室内空气质量。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染，用后及时清洗消毒，干燥存放。

（四）医疗废物管理

医疗废物的规范管理是防止环境污染和疾病传播的重要环节。

*分类收集：严格按照医疗废物分类目录进行分类，使用有明显标识的专用包装物或容器。

*规范处置：医疗废物应日产日清，由专人按照规定路线和时间转运至指定暂存点，交由有资质的单位进行集中处置。转运过程中防止泄漏和遗撒。

*职业防护：处理医疗废物的人员必须做好个人防护，操作后及时进行手卫生。

三、重点环节的感染控制

（一）侵入性操作相关感染控制

侵入性操作（如手术、中心静脉置管、导尿管、呼吸机辅助通气等）是医院感染的高风险环节，必须严格执行无菌技术操作规程。

*无菌技术：操作前严格手卫生，戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣（根据操作级别），确保操作区域无菌。

*皮肤准备：选择合适的皮肤消毒剂，按照规定范围和顺序进行皮肤消毒，待干后再进行穿刺或切开。

*器械与物品灭菌：侵入性操作使用的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

*置管