围产医学科孕期营养指导技术操作规范.docxVIP

围产医学科孕期营养指导技术操作规范

一、引言

孕期营养对于孕妇和胎儿的健康至关重要。围产医学科的孕期营养指导技术操作规范旨在为孕妇提供科学、系统、个性化的营养指导，以满足孕期不同阶段的生理需求，降低孕期并发症的发生风险，保障母婴的健康和安全。本规范将从评估、指导、监测等多个方面详细阐述孕期营养指导的具体操作。

二、孕妇营养状况评估

（一）基本信息收集

在首次进行孕期营养指导时，医护人员应全面收集孕妇的基本信息。包括年龄、身高、孕前体重、职业、文化程度、饮食习惯、既往疾病史（如糖尿病、高血压、贫血等）、家族遗传病史等。这些信息有助于了解孕妇的基础健康状况和可能存在的营养相关风险因素。例如，年龄较大的孕妇可能面临更高的妊娠并发症风险，而有糖尿病家族史的孕妇患妊娠期糖尿病的可能性增加。

（二）体格检查

1.身高和体重测量：准确测量孕妇的身高和体重，并计算体重指数（BMI）。BMI=体重（kg）÷身高（m）2。根据孕前BMI将孕妇分为不同的体重类别，如低体重（BMI＜18.5）、正常体重（18.5≤BMI＜24）、超重（24≤BMI＜28）和肥胖（BMI≥28）。不同体重类别的孕妇孕期体重增长的适宜范围不同，这是制定营养计划的重要依据。

2.身体其他部位检查：检查孕妇的皮肤、毛发、指甲等，观察是否有营养缺乏的体征。如皮肤干燥、粗糙可能提示维生素A缺乏；毛发易断、稀疏可能与蛋白质或铁缺乏有关；指甲脆薄、匙状甲可能是缺铁的表现。同时，检查孕妇的血压、心率等生命体征，了解其心血管系统的功能状态。

（三）膳食调查

1.24小时膳食回顾法：让孕妇详细回忆前一天摄入的所有食物和饮料的种类、数量。这种方法简单易行，但可能存在回忆偏差。医护人员应引导孕妇尽可能准确地描述食物的分量，可借助常见的食物量具（如碗、勺等）进行估算。例如，询问孕妇米饭吃了几碗，每碗的大小；炒菜用了几勺油等。

2.食物频率法：通过问卷调查的方式，了解孕妇在过去一段时间内（通常为1个月或3个月）各类食物的摄入频率。该方法可以反映孕妇的长期饮食习惯，但不能准确反映食物的具体摄入量。常见的食物类别包括谷类、蔬菜、水果、肉类、奶类、豆类等。医护人员可以根据调查结果，评估孕妇的膳食结构是否合理。

3.膳食日记法：要求孕妇连续记录3-7天的食物摄入情况，包括食物的名称、数量、烹饪方法等。这种方法能够较为准确地反映孕妇的实际饮食情况，但需要孕妇有较好的依从性。医护人员在收集膳食日记后，应仔细分析孕妇的能量、营养素摄入是否满足孕期需求。

（四）实验室检查

1.血常规：检测血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、血细胞比容（HCT）等指标，以判断孕妇是否存在贫血。孕期贫血是常见的营养缺乏病之一，会影响胎儿的生长发育和孕妇的身体健康。正常孕妇的血红蛋白水平应不低于110g/L。

2.血清铁、铁蛋白：评估孕妇的铁储备情况。铁是合成血红蛋白的重要原料，孕期对铁的需求量增加。血清铁降低、铁蛋白低于正常范围提示铁缺乏。

3.血糖：进行空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验（OGTT），筛查妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病会增加孕妇和胎儿发生并发症的风险，如巨大儿、早产、新生儿低血糖等。一般在孕24-28周进行OGTT检查。

4.血脂：检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标，了解孕妇的血脂代谢情况。孕期血脂水平会发生生理性变化，但过高的血脂可能增加孕妇患心血管疾病的风险。

5.维生素和矿物质水平检测：根据孕妇的具体情况，可检测血清维生素D、钙、锌、叶酸等营养素的水平，以评估是否存在相应的缺乏。例如，维生素D缺乏可能影响钙的吸收和利用，导致孕妇和胎儿的骨骼发育异常。

三、孕期营养指导

（一）能量摄入

根据孕妇的孕前BMI和孕期不同阶段，确定适宜的能量摄入量。一般来说，孕早期（怀孕前12周）孕妇的能量需求与孕前基本相同，不需要额外增加。孕中期（孕13-27周）每天增加能量约300kcal，孕晚期（孕28周及以后）每天增加能量约450kcal。

不同体重类别的孕妇孕期能量摄入推荐如下：

1.低体重孕妇：孕中期每天能量摄入约为2100-2300kcal，孕晚期约为2300-2500kcal。

2.正常体重孕妇：孕中期每天能量摄入约为1900-2100kcal，孕晚期约为2100-2300kcal。

3.超重孕妇：孕中期每天能量摄入约为1700-1900kcal，孕晚期约为1900-2100kcal。

4.肥胖孕妇：孕中期每天能量摄入约为1500-1700kcal，孕晚期约为1700-1900kcal。

能量的来源应合理分配，碳水化合物提供50%-65%的能量，脂肪提供20%-30%的能量，蛋白质提供15%-20%的能量。

（二）