哮喘诊治常见误区.pptVIP

1哮喘诊治中的常见问题

2

3由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827

4美国跳水名将洛加尼斯

5

6美国田径全能乔伊娜

7哮喘诊治的常见误区观念问题诊断与鉴别诊断不清哮喘严重度分级错误哮喘急性发作治疗方法对吸入疗法的误解对吸入激素的误解对吸入装置使用中存在问题

8老观念--平滑肌痉挛学说

反复解痉治疗新进展--炎症学说

发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎

缓解期：长期抗炎治疗，控制发作哮喘的现代观点哮喘的炎症学说

9哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非特异性变应性炎症

嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

Infection

特异性炎症：

红，肿，痛，热

中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗

10Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变急性炎症

发作激素疗效

反应时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ

11急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质

12粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出

水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点BarnesPJ炎性介质

13炎症

14支气管收缩水肿粘液分泌增加哮喘发作时，气管周围的收缩，使气道狭窄，水肿，并产生很多粘液。因此，空气进出肺部受到阻碍，就会产生呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。哮喘症状产生的原因

15哮喘诊治的常见误区观念问题诊断与鉴别诊断不清哮喘严重度分级错误哮喘急性发作治疗方法对吸入疗法的误解对吸入激素的误解对吸入装置使用中存在问题

16哮喘定义哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，许多细胞和炎性介质起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可逆的气道阻塞，此种阻塞可以自行缓解或经治疗后缓解。

17诊断哮喘－症状4大主要症状发作性呼吸困难喘憋胸闷咳嗽特点：

--反复发作

--夜间/接触过敏原后加重往往有季节性和家族史

18您的孩子是否象他那样？您的孩子是否愿意象他们一样？

19哮喘的诊断--多一点了解，多一分警惕如果有以下任何症状-体征存在，应考虑哮喘喘息-------呼气时高音调的哨笛声，尤其在儿童症状在夜间发生或加重，扰醒病人在下列情况下发生或；运动病毒感染动物皮毛、室尘螨、烟雾、花粉、化学气雾剂温度变化剧烈的情绪变化药物(阿斯匹林等)

20容易误诊的疾病哮喘咳嗽变异型哮喘喘息型支气管炎毛细支气管炎肺炎喉炎COPD抗生素治疗无效全身激素有效肺功能可逆性大季节性及反复性家族史抗生素治疗通常有效肺功能可逆性小

21哮喘诊治的常见误区观念问题诊断与鉴别诊断不清哮喘严重度分级错误哮喘急性发作治疗方法对吸入疗法的误解对吸入激素的误解对吸入装置使用中存在问题

22许多医生以病人目前接受的治疗而不是以病人应需要的治疗来分级许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重病人主诉症状的严重程度通常较低：掩饰心理，感知力缺损临床哮喘严重度分级

23治疗前（未用药）

哮喘病人严重度分级诊断标准预计值的80%PEF正常变异率20%≤2次/月无症状1次/周间歇发作一级间歇发作≥预计值的80%变异率20-30%2次/月但1次/日二级轻度持续预计值的60%预计值的80%变异率30%1次/周每日有症状每日应用β2激动剂发作时影响活动三级中度持续≤预计值的60%变异率30%频繁连续有症状体力活动受限四级严重持续PEF/FEV1夜间症状白天症状

24重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续中度持续中度持续重度持续中度持续轻度持续轻度持续中度持续轻度持续间歇发作间歇发作中度持续轻度持续间歇发作病人症状及目前治疗的肺功能原设定的治疗级别治疗期间（已用药）

哮喘病情严重程度分级诊断标准严重程度分级

25白天症状；夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗询问病人使用短效B2激动剂的次数可帮助医生正确分级肺功能检测在哮喘分级中十分重要临床哮喘严重度分级的几个问题

26病例1男性，8岁，因反复咳嗽、气喘3年就诊。一直末予系统治疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒2至3次，FEV155%Pre。哮喘严重程度？轻度持续中度持续重度持续重度持续性哮喘

27哮喘诊治的