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颈椎损伤急救与搬运评分标准

一、评分目的与意义

颈椎损伤的急救与搬运是院前急救及院内处理中的关键环节，其操作质量直接关系到患者的神经功能预后乃至生命安全。制定本评分标准，旨在规范操作流程，提高急救人员的专业素养，确保患者在整个救治转运过程中得到最大限度的保护，降低继发性损伤风险，为后续治疗奠定良好基础。本标准适用于各级医疗机构急救人员、院前急救团队及相关医护人员的技能考核与日常工作质量评估。

二、评分原则

1.时效性原则：评分应体现急救的紧迫性，对关键操作的及时性进行考量。

2.完整性原则：覆盖从现场评估到安全转运的各个重要环节，确保评估无遗漏。

3.准确性原则：对各项操作的规范程度和效果进行精准评判。

4.安全性原则：将患者及施救者的安全置于首位，任何可能造成二次损伤或安全隐患的操作均为严重失分项。

5.动态性原则：在整个过程中，强调对患者病情变化的观察与及时应对。

三、评分内容与细则

（一）现场评估与初步判断（总分值25分）

1.受伤机制判断（5分）

*详细询问或观察致伤原因（如高处坠落、车祸、重物打击、运动损伤等），判断是否存在颈椎损伤的高风险因素。（3分）

*根据受伤机制，初步评估损伤的暴力性质（如屈曲、伸展、旋转、压缩、牵拉等），对颈椎稳定性的潜在影响。（2分）

2.症状与体征检查（15分）

*意识状态评估：采用规范方法判断患者意识水平（如呼唤、刺痛反应）。（2分）

*生命体征：检查呼吸、脉搏、血压是否平稳，有无呼吸困难、休克等危及生命的情况。（3分）

*颈部检查：

*有无颈部疼痛、压痛（尤其注意棘突）。（2分）

*有无颈部活动受限或患者因疼痛拒绝活动。（2分）

*有无颈部畸形、肿胀、皮下淤血或开放性伤口。（2分）

*神经功能初步筛查：

*检查四肢有无感觉异常（麻木、刺痛）或运动功能障碍（无力、瘫痪）。（2分）

*检查有无大小便功能障碍的迹象（需结合病史及查体）。（1分）

*检查有无“脊髓休克”表现（如损伤平面以下感觉、运动、反射消失，大小便失禁）。（1分）

3.环境与整体判断（5分）

*快速评估现场环境安全性，确保施救者与患者安全。（2分）

*综合受伤机制、症状体征，对颈椎损伤的可能性及严重程度做出初步判断，决定是否需要立即启动颈椎保护措施。（3分）

（二）急救措施的实施（总分值35分）

1.颈椎immobilization（颈椎固定）（20分）

*立即限制颈部活动：明确告知患者不要活动颈部，并在患者配合下保持头部中立位。（3分）

*手法固定：若患者无意识或不配合，施救者应立即采用双手轴向牵引（或中立位制动）手法稳定头部及颈椎，避免任何不必要的移动。（4分）

*颈托的正确使用：

*选择合适型号的颈托。（2分）

*放置位置正确，下颌托与下颌贴合，两侧夹板与颈部两侧贴合，松紧适度，能有效限制颈椎屈伸、旋转活动。（4分）

*放置过程中保持颈椎稳定，避免颈部移动。（3分）

*头部固定：在使用颈托后，配合头部固定装置（如头部固定器、沙袋、毛巾卷等），进一步限制头部左右旋转和侧向移动，确保身体与头部位置一致。（4分）

2.开放气道与呼吸支持（10分）

*气道评估：判断有无气道梗阻。（2分）

*开放气道方法：在怀疑颈椎损伤时，采用“推举下颌法”（jawthrust）开放气道，避免头后仰动作。若必须使用仰头抬颏法，需在另一位施救者持续颈椎固定下进行，并密切观察神经症状变化。（4分）

*呼吸支持：若患者呼吸微弱或停止，立即给予有效的人工呼吸或机械通气支持，确保氧供。（4分）

3.其他急救处理（5分）

*对于有明显出血的伤口，在不影响颈椎固定的前提下进行有效止血。（2分）

*注意保暖，防止低体温。（1分）

*建立静脉通路（如条件允许且病情需要），维持循环稳定。（2分）

（三）搬运方法与过程（总分值30分）

1.搬运前准备（5分）

*确认搬运路线通畅，接收医疗机构已联系妥当。（2分）

*搬运工具准备充分（如脊柱板、铲式担架、固定带等），并检查其安全性。（2分）

*搬运人员分工明确，沟通协调良好。（1分）

2.搬运技术与操作（20分）

*搬运原则：整体移动，保持头部、颈部、躯干在一条直线上，避免颈椎任何方向的移动。（3分）

*具体搬运方法（根据现场条件和患者情况选择，以下以脊柱板搬运为例）：

*协调指挥：由一人统一指挥，确保所有搬运人员动作一致。（2分）

*脊柱板放置：将脊柱板平稳放置于患者身体一侧（通常为健侧或便于操作侧），或采用过顶法放置。（3分）

*轴向滚动法