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脑血管疾病的药物治疗与护理

第一章脑血管疾病概述与临床意义脑血管疾病是严重威胁人类健康的重大疾病，包括缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血等多种类型。这些疾病具有发病急、进展快、致残率高的特点，对患者及其家庭造成巨大影响。394万年新发卒中例数我国每年新增脑卒中患者数量72%缺血性卒中占比在所有脑卒中类型中的比例第1位致死原因排名脑卒中在我国死因中的位置

时间就是大脑脑卒中症状快速识别中风120口诀011看脸观察面部是否出现不对称、口角歪斜022查手双臂平举，检查是否有单侧无力、下垂030听语聆听言语是否清晰，表达是否流畅BEFAST识别法Balance平衡突然失去平衡或协调能力Eyes视力视力突然模糊或丧失Face面部面部下垂或麻木Arms手臂手臂无力或麻木Speech言语言语困难或含糊不清Time时间立即拨打120急救电话

脑卒中急救：与时间赛跑在脑卒中急救现场，每一秒都至关重要。专业的急救团队快速评估患者病情，建立静脉通道，监测生命体征，同时与医院急诊科联系，确保患者到达医院后能够立即接受专科治疗。急救车上的监护设备实时传输患者数据，为医院提前做好准备争取时间。

第二章急性期药物治疗核心溶栓与抗血小板治疗静脉溶栓治疗黄金时间窗：4.5小时使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶解血栓，恢复脑血流。剂量为0.9mg/kg，最大剂量90mg，10%静脉推注，其余持续输注60分钟。显著降低死亡率和致残率时间越早效果越好需严格筛查禁忌症动脉溶栓及机械取栓延长时间窗：6-24小时适用于大血管闭塞患者，通过介入手术直接取出血栓或局部溶栓。影像学评估指导下，可延长治疗时间窗至发病24小时。提高大血管再通率改善神经功能预后减少脑组织损伤抗血小板药物预防血栓形成阿司匹林100-300mg/日，或氯吡格雷75mg/日。急性期可短期双联抗血小板治疗21天，显著降低早期卒中复发风险。抑制血小板聚集预防复发性卒中长期维持治疗

急性缺血性脑卒中溶栓治疗要点治疗效果与时间的关系研究表明，静脉溶栓治疗开始时间越早，患者获益越大。在发病3小时内接受溶栓治疗的患者，3个月后完全恢复或仅轻度残疾的比例显著提高。每延迟15分钟治疗，患者预后良好的概率下降约4%。10-1.5小时最佳治疗窗21.5-3小时有效治疗窗33-4.5小时扩展治疗窗溶栓治疗禁忌症绝对禁忌活动性出血或出血倾向3个月内颅内出血史血压≥185/110mmHg且难以控制血糖2.7或22.2mmol/L相对禁忌近期大手术或严重创伤妊娠或产后1周内近期消化道或泌尿道出血急性心肌梗死机械取栓技术的发展使得大血管闭塞患者的再通率从传统药物治疗的25%提高到80%以上，显著改善了这部分患者的预后。介入医师通过股动脉穿刺，将取栓装置送至血栓部位，直接移除血栓，恢复血流。

第三章脑血管支架与介入治疗术前评估通过CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)精确评估血管狭窄程度、位置和侧支循环情况。狭窄≥70%且有症状，或≥50%伴反复TIA发作者，考虑介入治疗。支架植入脑血管支架采用镍钛合金或钴铬合金制成,具有良好的生物相容性。支架扩张狭窄血管，恢复血流通畅。新型药物洗脱支架可减少再狭窄发生率至5%以下。术后管理支架材料安全,支持核磁检查。术后需双联抗血小板治疗至少3个月,定期复查血管通畅情况。严格控制血压、血脂等危险因素,预防支架内血栓形成。介入治疗适应证严格,需要神经内科、神经外科、介入科等多学科团队共同评估患者病情,权衡获益与风险,制定个体化治疗方案。

脑血管支架介入治疗技术脑血管支架介入治疗是一项精密的微创手术。介入医师在数字减影血管造影(DSA)引导下,通过股动脉或桡动脉穿刺,将导管系统送至颅内病变血管。在球囊预扩张后植入支架,撑开狭窄的血管腔,恢复正常血流。整个过程需要精确的影像引导和丰富的临床经验,手术时间通常在1-2小时。

第四章药物治疗后的护理重点脑卒中患者的护理是保障治疗效果、预防并发症、促进功能恢复的关键环节。专业的护理措施贯穿急性期、康复期和恢复期全过程,需要护理团队的精心照护和家属的密切配合。呼吸道管理保持呼吸道通畅是首要任务。抬高床头15-30度,协助患者侧卧位,及时清除口腔和呼吸道分泌物。对于吞咽功能障碍患者,进食前评估吞咽功能,采用正确的喂食姿势和技巧,预防误吸性肺炎的发生。必要时使用吸痰器清理分泌物,保持呼吸道清洁。压疮预防定时翻身是预防压疮的核心措施。每2小时协助患者变换体位,使用气垫床或海绵垫减压。重点护理骨突部位如骶尾部、足跟、肩胛骨等,保持皮肤清洁干燥,及时更换污染的床单和衣物。观察皮肤颜色变化,一旦出现发红不褪色,立即加强局部护理,避免压疮形成。肢体功能维护早期开展轻度被动运动促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节挛缩。每日2-3次,每次15-20分钟,