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内科护理年终总结范文

2023年是内科护理团队在深化优质服务、提升专业能力、优化管理流程中稳步前行的一年。全年科室共收治患者4286人次，其中危重症患者占比21%，抢救成功率92.3%；压疮发生率0.08%（较去年下降0.12%）；患者满意度98.6%，较去年提升1.2个百分点。以下从临床护理、质量改进、教学科研及团队建设四方面总结本年度工作。

一、临床护理：以患者为中心，夯实基础与专科并重

本年度围绕“精准护理”目标，结合内科多系统疾病特点，重点强化呼吸、心血管、消化、内分泌四大亚专科护理能力。

在呼吸内科，针对COPD急性加重期、重症肺炎等患者，优化“气道管理-呼吸功能训练-营养支持”全流程护理。例如为32例机械通气患者实施“个体化吸痰+声门下吸引”方案，痰液潴留发生率从18%降至8%；为86例稳定期COPD患者制定“阶梯式呼吸训练计划”（包括缩唇呼吸、腹式呼吸及功率车训练），6分钟步行距离平均提升52米，患者自我管理依从性从65%提升至89%。针对老年肺间质纤维化患者易出现的焦虑情绪，开展“呼吸操+正念冥想”联合干预，干预组HAMA评分较对照组降低4.3分。

心血管内科以急性冠脉综合征（ACS）、慢性心力衰竭（CHF）为重点，落实“时间就是心肌”的急救理念。全年参与急诊PCI术前准备47例，从接诊到球囊扩张（D2B）时间平均缩短至58分钟（达标率95.7%）；对CHF患者实施“容量管理-药物滴定-运动康复”三位一体护理，通过每日体重监测、尿量记录及B型钠尿肽（BNP）动态分析调整利尿剂用量，3个月再住院率从28%降至19%。针对房颤患者抗凝治疗的出血风险，建立“用药教育-出血预警-应急处理”手册，组织护士模拟服用华法林后鼻出血、牙龈出血等场景演练，护士应急处置评分从82分提升至94分。

消化内科聚焦上消化道出血、炎症性肠病（IBD）护理。对上消化道出血患者推行“分级护理+快速补液”方案：根据血红蛋白水平（＜70g/L为一级，70-90g/L为二级）设定补液速度及监测频率，配合冰盐水洗胃、内镜止血术后体位管理，再出血率从12%降至7%；对IBD患者实施“饮食-用药-情绪”综合干预，通过制作低渣饮食图谱、建立用药提醒卡（含生物制剂注射部位轮换示意图）及每周线上情绪疏导，患者临床缓解率从63%提升至78%。

内分泌科重点加强糖尿病足、酮症酸中毒护理。为糖尿病足高危患者（Wagner0-1级）开展“足部护理-血糖控制-循环改善”干预：每日温水洗脚+凡士林保湿、夜间抬高下肢15°、联合康复科进行下肢气压治疗，溃疡发生率从15%降至8%；对酮症酸中毒患者优化“小剂量胰岛素输注-电解质监测-补液速度”流程，护士每1小时监测血糖、血钾，每2小时评估意识状态，昏迷患者苏醒时间平均缩短2.5小时。

二、质量改进：问题导向，持续优化护理流程

本年度通过PDCA循环解决3项重点问题：

1.老年患者跌倒预防：年初分析2例跌倒事件（均为夜间如厕时发生），发现风险评估存在“重评分轻干预”问题。改进措施：①使用Morse评估量表联合“动态风险预警卡”（标注患者视力、肌力、用药等关键风险点）；②为高风险患者配备防滑拖鞋、床边护栏、夜间感应灯；③培训护士“三步提醒法”（如厕前询问需求、协助坐起30秒、搀扶至卫生间）。实施后，跌倒发生率从0.32‰降至0.09‰，无严重伤害事件。

2.多药联合使用的用药安全：针对老年患者平均每日用药8-12种的现状，建立“双人核对+智能提醒”机制：①护士摆药时使用PDA扫描患者腕带及药品条码，系统自动提示配伍禁忌；②制作“用药时间表”（标注每种药物的服用时间、注意事项，如“阿司匹林餐后服”“二甲双胍随餐服”）；③对记忆力减退患者，指导家属使用分药盒并拍摄用药视频。全年未发生严重用药错误，漏服、错服率从1.1%降至0.3%。

3.护理文书书写规范：上半年检查发现23份文书存在“生命体征记录不连续”“护理措施描述笼统”问题。改进方法：①修订《内科护理文书书写指南》，明确“危重症患者每小时记录生命体征变化趋势”“护理措施需具体到操作参数，如‘氧气流量4L/min’而非‘吸氧’”；②每月抽取50份文书进行交叉质控，对问题点集中培训；③使用电子病历系统的“模板联想功能”（如输入“COPD”自动弹出“呼吸频率、氧饱和度、痰液性状”必填项）。第三季度文书合格率从89%提升至97%。

三、教学科研：以教促学，以研促质

本年度承担护理实习生带教56人、低年资护士规范化培训12人，开展“分层+情景”培训模式：

-低年资护士（工作＜3年）：重点强化基础技能与急救能力，实施“1+2+3”培训计划（1周理论集中学习、2周操作一对一带教、3周综合考核）。培训内容包括心肺复苏（CPR）、除