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研究报告

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巨大乳腺交界性叶状肿瘤诊治一例

一、病例简介

1.患者基本信息

患者，女，45岁，已婚，身高160cm，体重60kg，汉族，居住在市区，从事教师职业。患者于2021年10月开始出现右侧乳房无痛性肿块，大小约为2cm×3cm，无明显不适，未予以重视。2022年3月，肿块逐渐增大，患者自感局部轻微胀痛，伴有局部皮肤轻微红肿，遂就诊于当地医院。经过详细询问病史及体格检查，当地医院诊断为“乳腺纤维腺瘤”，建议手术切除。患者因工作原因及家庭顾虑，未立即接受手术治疗。

患者既往身体健康，无特殊病史。月经史：14岁月经初潮，周期28-30天，经期4-5天，末次月经时间为2022年4月5日。婚育史：结婚7年，育有一子，剖腹产。家族史：父母健康，无乳腺癌家族史。患者平时生活规律，饮食清淡，喜好运动，每周至少进行3次中等强度有氧运动，每次30分钟以上。

患者在当地医院就诊期间，行乳腺超声检查显示右侧乳腺低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀，血流信号丰富，符合乳腺纤维腺瘤特征。乳腺MRI检查结果显示右侧乳腺内存在一低信号病灶，边缘光滑，内部信号不均匀，与脂肪信号相似，考虑为乳腺纤维腺瘤。为进一步明确诊断，患者于2022年5月就诊于我院乳腺外科。

在详细询问病史、查体及辅助检查的基础上，我院乳腺外科初步诊断为“右侧巨大乳腺交界性叶状肿瘤”。患者对手术治疗的必要性表示理解，并愿意接受手术治疗。在充分沟通后，患者及家属签署了手术同意书。术前准备完善，包括术前检查、皮肤准备、肠道准备等，为手术的顺利进行奠定了基础。

2.主诉及现病史

(1)患者自2021年10月起发现右侧乳房出现无痛性肿块，起初约2cm×3cm大小，未引起重视。随着时间的推移，肿块逐渐增大，至2022年3月，患者自觉肿块明显增大，约5cm×6cm，伴有局部轻微胀痛。同时，患者注意到右侧乳房皮肤出现轻微红肿现象。

(2)患者遂至当地医院就诊，行乳腺超声检查提示右侧乳腺低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀，血流信号丰富，诊断为乳腺纤维腺瘤。但患者对诊断结果存疑，故寻求进一步诊疗。在当地医院就诊期间，患者接受乳腺MRI检查，结果显示右侧乳腺内存在一低信号病灶，边缘光滑，内部信号不均匀，与脂肪信号相似，考虑为乳腺纤维腺瘤。

(3)患者于2022年5月就诊于我院乳腺外科。在详细询问病史、查体及辅助检查的基础上，我院初步诊断为“右侧巨大乳腺交界性叶状肿瘤”。患者对手术治疗的必要性表示理解，并愿意接受手术治疗。在充分沟通后，患者及家属签署了手术同意书。患者自述近几个月来，乳房疼痛加重，局部皮肤红肿现象亦有所加剧，影响日常生活及工作。

3.既往史及家族史

(1)患者既往身体健康，无特殊病史。自幼生长发育良好，无遗传性疾病史。患者童年时期曾患有轻微感冒和支气管炎，但已治愈。成年后，患者无重大疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病等。患者曾因工作压力较大，出现过短期焦虑症状，经过心理咨询和适当休息后，症状得到缓解。

(2)患者月经史正常，14岁月经初潮，周期为28-30天，经期持续4-5天。患者生育史为1子，剖腹产。妊娠、分娩过程顺利，产后恢复良好。患者自述孕期及哺乳期无特殊不适，新生儿生长发育正常。

(3)家族史方面，患者父母均健康，家族中无遗传性疾病史，如乳腺癌、卵巢癌等。患者父母双方家族中亦无类似肿瘤病史。患者配偶身体健康，家族中亦无重大疾病史。患者本人及其家族成员均无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

二、体格检查

1.乳腺检查

(1)患者在当地医院就诊时，首先接受了乳腺检查。乳腺检查由专业医生进行，包括视诊、触诊和乳腺超声检查。视诊时，医生观察到患者右侧乳房皮肤轻微红肿，局部皮肤表面粗糙，无明显凹陷性水肿。乳房外形尚对称，无乳头内陷、溢液等症状。触诊时，医生发现右侧乳房肿块位于外上象限，质地较硬，与周围组织界限不清，活动度较差，无明显压痛。肿块大小约为5cm×6cm，表面不平整，内部可触及多个结节。

(2)在乳腺超声检查中，医生观察到右侧乳腺内存在一个低回声肿块，边界清晰，形态不规则，内部回声不均匀。肿块周围血流信号丰富，考虑为恶性可能性较大。超声检查结果提示，该肿块可能为乳腺叶状肿瘤。为了进一步明确诊断，医生建议患者进行乳腺MRI检查。

(3)患者转诊至我院乳腺外科，接受了乳腺MRI检查。MRI检查结果显示，右侧乳腺内存在一低信号病灶，边缘光滑，内部信号不均匀，与脂肪信号相似。病灶位于外上象限，大小约为6cm×7cm，形态不规则，内部可见多个结节。MRI检查进一步证实了乳腺叶状肿瘤的可能性，并提示肿瘤边界清晰，与周围组织无广泛粘连。此外，MRI检查还显示患者左侧乳腺内未见异常信号，考虑为良性病变。

2.全身检查

(1)患者在全身检查中，首先