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研究报告

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肾恶性血管球瘤1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者男性，35岁，已婚，居住于我国某一线城市。患者于1年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈间歇性发作，劳累后加重，休息后可缓解。近期疼痛症状加剧，并伴有乏力、食欲不振等症状。患者否认有高血压、糖尿病等慢性病史，否认有手术、外伤史。

(2)患者既往体健，无特殊药物过敏史。患者职业为办公室职员，工作压力大，长期处于电脑前，缺乏体育锻炼。患者吸烟史10年，每日约10支，饮酒史5年，每周约2次，每次约半斤白酒。患者家族中无类似疾病史。

(3)患者入院后，经详细询问病史及体格检查，发现患者腰部疼痛明显，呈持续性，疼痛部位固定于左侧腰部，活动受限。查体：血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。腹部平坦，无明显压痛、反跳痛，双肾区无叩击痛。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能等指标基本正常。

2.主诉与病史

(1)患者自述，自1年前开始，无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛性质为间歇性钝痛，劳累后疼痛感加剧，休息后可得到一定程度的缓解。疼痛部位主要位于左侧腰部，有时向腰部下方放射，伴随有腰部肌肉紧张感。此外，患者还出现乏力、食欲不振、体重下降等症状，持续时间不等，严重时影响日常生活和工作。

(2)患者病史中，曾于入院前1个月因腰部疼痛加重至当地医院就诊，经门诊医生诊断为“腰肌劳损”，给予休息、局部热敷、药物治疗等处理，症状有所缓解。然而，近期腰部疼痛再次加剧，且伴有明显的腰部肌肉紧张、活动受限，夜间疼痛加剧，严重影响睡眠质量。为进一步明确诊断和治疗，患者遂来我院就诊。

(3)在患者的主诉中，除了腰部疼痛外，还伴有以下症状：食欲不振，进食后腹胀、恶心，体重较入院前减轻约5公斤。患者自述，在发病期间，曾尝试改变饮食习惯，增加蔬菜、水果摄入，但症状并未得到明显改善。此外，患者睡眠质量下降，入睡困难，夜间易醒，白天精神状态不佳。在入院前，患者曾自行购买止痛药物服用，但疼痛症状并未得到有效控制。

3.临床表现

(1)患者入院后，腰部疼痛为主要症状，疼痛性质为持续性钝痛，劳累后疼痛加剧，休息后可缓解。疼痛部位主要位于左侧腰部，有时向腰部下方放射，伴随有腰部肌肉紧张感。患者自述，疼痛常在夜间加剧，影响睡眠质量。

(2)患者除腰部疼痛外，还出现以下症状：乏力、食欲不振、体重下降。患者自述，近期食欲明显减退，进食后腹胀、恶心，体重较入院前减轻约5公斤。此外，患者精神状态不佳，白天易感疲劳。

(3)患者腰部活动受限，弯腰、扭转、跳跃等动作时疼痛加剧。患者自述，日常生活中的弯腰、提重物等动作均受限，给日常生活带来诸多不便。此外，患者还出现下肢麻木、无力等症状，尤其在长时间站立或行走后明显。

二、影像学检查

1.CT检查结果

(1)患者行CT检查，扫描范围为L1-S1椎体。检查结果显示，左侧肾脏区域可见一大小约5.0cm×4.0cm的软组织肿块，边界清晰，内部密度不均匀，CT值约为50HU。周围脂肪间隙清晰，肿块与肾脏实质分界明显。增强扫描后，肿块呈明显不均匀强化，动脉期强化明显，延迟期强化减弱。

(2)在CT血管成像（CTA）检查中，可见左侧肾动脉分支处有一明显血管瘤样扩张，直径约1.5cm，与肾脏肿块相连。肾静脉未见明显异常。此外，肾脏肿块周围未见明显淋巴结肿大，肝、脾、胰腺等器官未见异常。

(3)结合患者病史、临床表现及实验室检查结果，CT检查结果提示患者左侧肾脏恶性血管球瘤可能性大。具体数据如下：肿块大小5.0cm×4.0cm，CT值50HU，动脉期强化明显，延迟期强化减弱。肾脏肿块与肾动脉分支相连，肾静脉未见异常。

2.MRI检查结果

(1)患者接受了MRI检查，扫描序列包括T1加权像、T2加权像和增强扫描。在T1加权像上，可见左侧肾脏区域一约5.0cm×4.0cm大小的肿块，呈长T1信号，边界较为清晰。在T2加权像上，肿块表现为明显的高信号，与周围正常肾脏组织对比鲜明。肿块中心区域可见更低信号，提示出血可能。

(2)在增强扫描中，肿块在动脉期表现为明显的不均匀强化，CT值从基础值的约30HU上升至峰值约70HU。在静脉期，肿块强化程度减弱，CT值降至约50HU。这一动态强化过程与肾脏血管性病变的典型表现相符。在增强扫描的DWI序列上，肿块呈现高信号，进一步支持了恶性血管球瘤的诊断。

(3)结合患者的临床表现、CT检查结果以及其他实验室检查数据，MRI检查结果进一步证实了左侧肾脏恶性血管球瘤的诊断。具体数据显示，肿块大小5.0cm×4.0cm，T1加权像上呈长T1信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描动脉期CT值约70HU，静脉期CT值约50HU。DWI序列上肿块呈现高信号。此外，MRI检查未发现肿瘤远处转移迹