病原生物与免疫学：移植排斥反应课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：移植排斥反应课件

01前言ONE

前言站在移植病房的走廊里，消毒水的气味混着清晨的阳光钻进鼻腔。我望着护士站墙上那排写满患者姓名的白板，目光停在“李XX，肾移植术后2周”的位置——这是我最近管床的患者。作为从事器官移植护理12年的老兵，我太清楚，每一台成功的移植手术背后，都有一场与“排斥反应”的持久战。

病原生物与免疫学是理解这场战争的“密码本”。从本科教材里第一次接触“主要组织相容性复合体（MHC）”，到临床中目睹急性排斥反应时患者移植肾区的肿胀压痛；从课堂上老师讲解T细胞介导的细胞免疫应答，到监护仪上飙升的血肌酐值……这些年，我越来越深刻地体会到：移植排斥反应不仅是免疫学课本上的理论，更是患者床头的血压计、尿量记录本、每日必服的免疫抑制剂，是家属眼里的焦虑，是我们护理团队每分每秒的警惕。

前言今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合去年冬天经手的一例肾移植术后急性排斥反应病例，和大家聊聊这场“没有硝烟的战斗”——从识别征兆到精准护理，从控制反应到长期管理，每一步都需要我们将病原生物与免疫学知识“翻译”成临床护理的“操作指南”。

02病例介绍ONE

病例介绍记得那是2023年12月的一个清晨，我像往常一样晨间查房。3床李师傅（化名）刚满52岁，是一名退休工人，因慢性肾功能衰竭尿毒症期于12月5日行同种异体肾移植术，供受者ABO血型相容，PRA（群体反应性抗体）阴性，交叉配型阴性，术前评估为“低免疫风险”。术后前7天恢复顺利：尿量维持在2000-2500ml/日，血肌酐从术前的890μmol/L降至术后第3天的110μmol/L，他克莫司血药浓度稳定在8-10ng/ml，每天还能在病房里慢走半小时。

转折点出现在术后第14天。晨间护理时，李师母悄悄拉我到一边：“护士，他昨晚说腰有点胀，今早上脸有点肿，尿量才800ml。”我立刻触诊移植肾区——右髂窝处的肾脏明显比前几日饱满，轻压有痛感；测血压158/96mmHg（平时130/80mmHg）；体温37.8℃（基础体温36.5℃）。

病例介绍急查血常规：白细胞10.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%；血肌酐280μmol/L（前日125μmol/L）；他克莫司血药浓度6.5ng/ml（低于目标值8-12ng/ml）。结合临床表现和检验结果，医生判断为“急性细胞性排斥反应（ACR）”，立即启动甲泼尼龙冲击治疗（500mg/d×3天），调整免疫抑制剂方案，并加强护理监测。

03护理评估ONE

护理评估面对李师傅的病情变化，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。这不仅是为了验证医生的判断，更是为了精准制定后续护理方案。

生理评估移植器官功能：尿量是肾移植患者的“生命体征”。李师傅尿量从2000ml骤降至800ml，提示肾小球滤过率下降；血肌酐48小时内翻倍（125→280μmol/L），符合Banff标准中急性排斥反应的实验室指标。

免疫状态：他克莫司血药浓度偏低（6.5ng/ml），可能与患者前日漏服1次药物有关（后来询问得知，李师傅觉得“药吃多了伤肝”，擅自减了一次量）；淋巴细胞亚群检测显示CD4?T细胞比例升高（38%，正常28-32%），提示细胞免疫激活。

全身反应：低热（37.8℃）、血压升高（158/96mmHg）、移植肾区压痛，均符合急性排斥反应的典型症状。

心理社会评估李师傅是家里的顶梁柱，术前反复和我说“不想拖累孩子”；术后前两周状态好，他总说“感觉自己又活过来了”。但这次病情反复让他明显焦虑——查房时他攥着被角问：“护士，这肾是不是保不住了？”李师母偷偷抹眼泪，说“昨晚他翻来覆去睡不着，一直在查手机‘排斥反应’的信息”。

依从性评估追问用药史发现，李师傅术后第10天因“胃口差”自行将他克莫司从早2mg、晚2mg减为早2mg、晚1mg，且未告知医生护士。这直接导致血药浓度下降，免疫抑制不足，给T细胞活化“开了绿灯”——从病原生物学角度看，这就是“宿主免疫稳态被打破”的典型诱因。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“排斥反应”的病理生理和患者需求：01体液过多与移植肾功能下降、水钠潴留有关：依据是尿量减少（＜1000ml/日）、颜面部水肿、血压升高。02体温过高（37.8℃）与排斥反应引起的炎症反应有关：依据是体温高于基础值，无感染迹象（C反应蛋白正常，肺部听诊无啰音）。03焦虑与病情反复、担心移植肾存活有关：依据是患者主诉“睡不着、心慌”，家属情绪低落。04知识缺乏（特定的）与免疫抑制剂用药依从性不足有关：依据是患者自行