高级卫生专业技术资格考试中医内科(070)(正高级)巩固要点详解.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试中医内科(070)(正高级)巩固难点

一、概论与基础理论

1.1中医内科发展简史

难点：对唐宋明清各时期中医内科重要著作、医家及其贡献的掌握需要脉络清晰，并能进行横向和纵向比较。例如，张仲景vs.?你们让李东垣vs.?朱丹溪，其学术思想的核心差异及影响。

1.2中医内科疾病的范围与特点

难点：明确中医内科与外科学、妇科学、儿科学等的鉴别要点，特别是那些既可归属于内科又可能涉及其他科别的疾病（如传染病、部分肿瘤）。中医内科疾病强调脏腑网络的相互影响和整体观。

1.3脏腑辨证与气血津液辨证的深化

难点：脏腑辨证的症状、体征、舌脉特点需掌握至细致程度，并能灵活运用。气血津液辨证中，气、血、津液的生成、运行、功能失常之间的复杂相互关系及其在临床诊断和治疗中的应用是重点和难点。

例如：气虚如何导致血虚，血瘀如何影响津液运行；虚证实证如何鉴别，寒热虚实如何互见。

二、疾病篇

2.1感冒

难点：风寒、风热、暑湿、时疫感冒的鉴别要点（尤其是风热夹湿、暑湿夹痰等复杂证型）。治疗原则虽然是“治则八九难离和解”，但具体方药的选择需要精确辨证。

例题可能涉及：根据舌象（苔白、黄、腻等）和脉象（浮、数、滑等）判断感冒类型及兼夹证。

2.2咳嗽

难点：六种证型（风寒、风热、痰湿、痰热、肝火、肺燥）的临床表现细节差异，特别是咳嗽日久转为内伤咳嗽（尤其是肺阴亏耗、肝火犯肺）的规律。治疗上止咳同时需注重“治本”（调整脏腑功能）。

易混淆点：痰湿咳嗽与痰热咳嗽的舌象、脉象细微差别。

2.3胸痹心痛（冠心病、心绞痛等）

难点：核心是活动（阳虚）和血瘀（阴盛或虚极）的辨治。“天一生水”，肾阳不足如何影响心阳，进而引发胸痹心痛，此为本虚标实关系。心气虚、心血虚、心阴虚如何区分，并探讨与心阳虚、心火旺的关系。

老年病学：老年胸痹心痛的特点（病程长、虚实夹杂、多合并基础病）。

2.4厥证

难点：闭证与开证的鉴别关键（“闭者，气机上逆，郁闭不通，宜开；开者，气机下陷，宜通”）。六厥（寒厥、热厥、痰厥、气厥、血厥、尸厥）的病因病机。要注意气厥实证与虚证的区别探索。

2.5眩晕（高血压病、脑血管病前兆等）

难点：头晕的性质（虚多实少，但必须不忘痰火壅盛、瘀血阻络等实证）。不同脏腑（肝、脾、肾）病变导致的眩晕特点。肝阳上亢（虚实夹杂）、痰湿中阻（虚实夹杂）、肾精不足（虚证）的治疗差异。

2.6失眠（睡眠障碍）

难点：虚实（心脾肝肾亏虚、痰火扰心）证型的区分定位。如何根据“神志症状”（心神失养、心火亢盛）和“睡眠状态偏好”（多梦易醒-心火/郁热；彻夜难眠-水不济火；睡不安稳-痰浊）。治疗方法除安神外，还涉及调神养心（如甘麦大枣汤、酸枣仁汤、天王补心丹等经验方的运用）。

2.7颤证（帕金森病及其他震颤麻痹综合征）

难点：中医病因病机认识（风、火、痰、瘀、虚、损）及其动态演变。肝风内动、痰热动风、阴虚风动的临床表现、舌脉差异。肾精亏虚在本病发生发展中的核心作用，老年病特点：常伴气血亏虚、筋骨失养。

2.8瘫痪（脑血管病后遗症）

难点：早期以实证为主（风火、痰瘀），后期转为虚证。如何根据病位（上中下）和病程，区分风痰阻络、肝阳暴亢、痰热腑实、气虚血瘀、痰瘀wehrung浑阻、肝肾亏虚、气血两虚等证型。康复治疗与中医辨证结合的重要性。

2.9腹痛（急慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征等）

难点：疏肝、散寒、消食、清热、活血、温中、健脾、益气如何分别对应不同的疼痛性质、部位、诱因、伴随症状（如胀痛、冷痛、刺痛、灼痛；痛点固定/游走；饥饿痛/空腹痛/食后痛；伴寒热、恶心呕吐、腹泻等）。

例题可能设计：描述典型的寒邪内犯、肝气郁结、饮食停滞、瘀血停著的腹痛特点和治法。

2.10泄泻（急慢性肠炎、肠易激综合征等）

难点：脾虚失健、肾阳虚衰、湿热下注、肝郁乘脾、食滞肠中五味证型的鉴别，特别是病程迁延时正虚邪恋或虚实夹杂的情况（如脾肾阳虚夹湿）。泄泻的“辨证要点”（听声音色彩气味等）。

2.11痢疾（细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等）

难点：治疗上需区分虚实（湿热或寒湿为主？初期多实，后期易虚）。热痢急下的指征与“微作酸收，以固涩之”的缓则图治思路如何结合。不同病程阶段的辨证差异（初起、中期、后期）。

2.12瘿病（甲状腺疾病）

难点：肝郁气结、痰瘀互结、肝火亢盛、气阴两虚四种证型的临床规律，特别是痰mentalandtestified互结的特点。瘿病与“瘿疝”（睾丸肿胀）的关系（心肝郁结、痰湿内阻）。对其并发症（甲亢、甲减、甲亢危象、甲状腺癌等）的中医处理原则。

2.13积聚（肿瘤、肝硬化等）

难点：“积者，有形之物也；聚者，无形之气也”的区别。积聚的虚实要点：初期以邪实为主，久则邪实为主而兼见