医院培训课件：《分娩期并发症》.pptxVIP

第十七章分娩期并发症

PregnancyComplications

第一节产后出血

PostpartumHemorrhage第二十二章分娩期并发症

威廉姆斯产科学产后出血孕妇不应死亡！产后出血3

产后出血产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时出血超过1000ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位！发病率占分娩总数的5％～10％因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血4

授课重点产后出血的病因临床表现及诊断处理原则5

产后出血病因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤产后出血6

子宫收缩乏力（UterineAtony）是产后出血最常见的原因全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血7

完全前置胎盘宫颈胎儿子宫内膜胎盘脐带胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈出血产后出血8

双胎胎儿胎儿胎盘宫颈脐带脐带阴道子宫肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂内膜下肌瘤子宫畸形产后出血不同原因导致子宫收缩乏力引起产后出血！9

胎盘因素胎盘滞留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连(placentaaccreta)或胎盘植入(placentaincreta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血10

胎盘因素胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）产后出血11

胎盘因素产后出血12

软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差、炎症、组织水肿、软产道静脉曲张破裂产后出血13

凝血功能障碍(coagulationdefects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等内科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血产后出血14

临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现阴道多量流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍产后出血15

临床表现休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期产后出血16

诊断（重点：测量失血量）称重法：失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。产后出血17

容积法测量失血量产后出血18

产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血19

产后出血原因的诊断软产道裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为4度凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断I度II度III度IV度产后出血20

处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染产后出血21

处理（子宫收缩乏力）一线处理按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞法二线处理子宫压缩缝合术结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫产后出血22

按摩子宫腹壁按摩子宫底腹部-阴道双手按摩子宫产后出血23

应用宫缩剂缩宫素(oxytocin)麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；卡前列素氨丁三醇产后出血24

宫腔纱布填塞产后出血25

宫腔球囊填塞产后出血26

子宫压缩缝合术常用B-Lynch缝合法，又称背带式缝合产后出血27

结扎盆腔血管子宫动脉结扎产后出血28

结扎盆腔血管髂内动脉结扎产后出血29

子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵Tinyballsmadeofplasticorgelatin明胶海绵导管产后出血30

处理（胎盘因素）胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查若胎盘已剥离则