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2026年中医师实操技能考核题目解析与培训方法探讨

一、四诊合参病例分析（共5题，每题10分）

1.病例描述：

患者，男，62岁，主诉“反复头晕目眩，腰膝酸软3年余，加重1周”。患者平素易感疲劳，畏寒肢冷，纳差，夜尿频，大便偏溏。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。

问题：

（1）根据四诊信息，分析患者的主要病机是什么？

（2）若辨证为“肾阳虚证”，请简述其治法及代表方剂。

2.病例描述：

患者，女，45岁，主诉“月经量多，色淡质稀，伴小腹冷痛5年”。患者平素面色晄白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细弱。

问题：

（1）根据四诊信息，分析患者的主要病机是什么？

（2）若辨证为“脾肾阳虚证”，请简述其治法及代表方剂。

3.病例描述：

患者，男，38岁，主诉“口干咽燥，心烦失眠，手足心热2年”。患者平素易怒，口苦，小便黄，大便干结。舌红少苔，脉细数。

问题：

（1）根据四诊信息，分析患者的主要病机是什么？

（2）若辨证为“心肾不交证”，请简述其治法及代表方剂。

4.病例描述：

患者，女，50岁，主诉“咳嗽痰多，色白质稀，伴胸闷气短3年”。患者平素怕冷，食欲不振，大便溏薄。舌淡苔白腻，脉滑。

问题：

（1）根据四诊信息，分析患者的主要病机是什么？

（2）若辨证为“脾虚痰湿证”，请简述其治法及代表方剂。

5.病例描述：

患者，男，70岁，主诉“肢体麻木，活动不利1月余”。患者平素头晕目眩，面色少华，舌淡苔薄白，脉细涩。

问题：

（1）根据四诊信息，分析患者的主要病机是什么？

（2）若辨证为“血虚证”，请简述其治法及代表方剂。

二、中药处方开具与配伍分析（共5题，每题10分）

1.病例描述：

患者，女，55岁，辨证为“肝郁脾虚证”，主诉“情绪抑郁，腹胀便溏”。

问题：

请开具一首针对该证的方剂，并解释君臣佐使的配伍逻辑。

2.病例描述：

患者，男，40岁，辨证为“肺热咳嗽证”，主诉“咳嗽痰黄，口干咽痛”。

问题：

请开具一首针对该证的方剂，并解释君臣佐使的配伍逻辑。

3.病例描述：

患者，女，68岁，辨证为“肾阴虚证”，主诉“腰膝酸软，五心烦热”。

问题：

请开具一首针对该证的方剂，并解释君臣佐使的配伍逻辑。

4.病例描述：

患者，男，30岁，辨证为“湿热蕴结证”，主诉“口苦尿黄，小便不利”。

问题：

请开具一首针对该证的方剂，并解释君臣佐使的配伍逻辑。

5.病例描述：

患者，女，45岁，辨证为“气血两虚证”，主诉“面色苍白，心悸气短”。

问题：

请开具一首针对该证的方剂，并解释君臣佐使的配伍逻辑。

三、针灸、推拿操作技能考核（共5题，每题10分）

1.针灸操作：

患者，女，35岁，辨证为“寒湿痹阻证”，主诉“膝关节冷痛，遇寒加重”。

问题：

请简述针灸治疗该证的选穴原则及常用穴位（至少3个），并说明针刺手法。

2.针灸操作：

患者，男，50岁，辨证为“心脾两虚证”，主诉“失眠健忘，食欲不振”。

问题：

请简述针灸治疗该证的选穴原则及常用穴位（至少3个），并说明针刺手法。

3.推拿操作：

患者，女，28岁，辨证为“肝气郁结证”，主诉“胁肋胀痛，情绪抑郁”。

问题：

请简述推拿治疗该证的常用手法及操作部位。

4.推拿操作：

患者，男，60岁，辨证为“肾阳虚证”，主诉“腰膝冷痛，畏寒肢冷”。

问题：

请简述推拿治疗该证的常用手法及操作部位。

5.针灸操作：

患者，女，42岁，辨证为“气血瘀滞证”，主诉“痛经腹痛，经色暗红”。

问题：

请简述针灸治疗该证的选穴原则及常用穴位（至少3个），并说明针刺手法。

答案与解析

一、四诊合参病例分析

1.病例分析：

（1）病机分析：患者年老体衰，肾阳亏虚，不能温煦全身，故见畏寒肢冷、腰膝酸软；阳虚气化失司，水湿内停，故见纳差、夜尿频、大便溏；舌淡胖、苔白滑、脉沉细无力均为肾阳虚之象。

（2）治法与方剂：治法为“温补肾阳”，代表方剂为“金匮肾气丸”加减。方中附子、肉桂温肾助阳，熟地、山茱萸滋阴补肾，茯苓、泽泻利水渗湿，山药健脾益气。

2.病例分析：

（1）病机分析：患者脾肾阳虚，运化失司，气血生化不足，故见面色晄白、神疲乏力；阳虚内寒，冲任失养，故见月经量多、色淡、小腹冷痛。舌淡苔白、脉沉细弱为脾肾阳虚之象。

（2）治法与方剂：治法为“温补脾肾，固冲止血”，代表方剂为“右归丸”合“艾附暖宫丸”加减。方中附子、肉桂温肾暖宫，杜仲、山药补肾健脾，当归、熟地补血调经。

3.病例分析：

（1）病机分析：患者心肾不交，水火不济，心火亢盛，故见口干咽燥、心烦失眠；肾阴亏虚，髓海不足，故见手足心热。舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。

（2）治法与方剂：治法为“滋阴降火，交通心肾”，代表方剂为“六味地黄丸”合“交泰丸”加减