病原生物与免疫学：结核分枝杆菌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：结核分枝杆菌课件

01前言

前言我在呼吸科工作的第十年，依然记得第一次进入结核病房时的心情——既带着对病原微生物的敬畏，又充满对患者的共情。结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）这个“白色瘟疫”的元凶，自1882年被科赫发现以来，已与人类纠缠了数千年。世界卫生组织2023年的数据显示，全球每年新发结核病患者约1060万，我国仍是高负担国家之一。作为临床护理人员，我们不仅要理解这一病原的生物学特性，更要在护理实践中将“生物-心理-社会”医学模式贯穿始终。

记得去年冬天，科室收治了一位32岁的结核患者，他因“反复咳嗽、低热2月”入院，痰涂片抗酸杆菌阳性。当他攥着检查单问我：“护士，这病能治好吗？会传染给家人吗？”时，我突然意识到：结核护理的核心，从来不是单纯的技术操作，而是用专业知识消除恐惧，用人文关怀重建希望。今天，我想以这位患者的护理过程为线索，和大家一起梳理结核分枝杆菌相关护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，32岁，外卖员，主因“反复咳嗽、咳白色黏痰2月，午后低热（37.5-38.2℃）伴乏力、盗汗1月”入院。患者自述2月前无明显诱因出现咳嗽，初期未重视，自行服用“止咳药”无效；近1月症状加重，夜间盗汗需更换2-3次睡衣，体重下降约5kg。否认结核病史，但提及妻子3年前曾患“肺结核”，经规范治疗已愈。

入院查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，精神萎靡，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音；口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大；舌淡红，苔薄白，脉细数。辅助检查：血常规示血红蛋白110g/L（偏低），血沉45mm/h（增快）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm×20mm，伴水疱）；痰涂片抗酸杆菌（++）；胸部CT提示右肺上叶尖后段可见斑片状高密度影，边缘模糊，可见小空洞形成。

病例介绍“护士，我每天送外卖接触那么多人，会不会已经传染给别人了？”入院当天，王某攥着床头栏问我，手指因为用力而泛白。他的焦虑，正是我们接下来要关注的重点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的基石。针对结核患者，我们需要从“生物-心理-社会”三个维度展开。

健康史评估首先追溯病原接触史：患者妻子曾患肺结核，虽已治愈，但治疗期间可能存在密切接触（如共用餐具、同室睡眠），这是重要的感染来源。其次是治疗依从性：患者起病初期未规范就医，自行用药延误了治疗，可能导致病情进展（如空洞形成）。

身体状况评估从症状体征看，王某的“咳嗽、低热、盗汗、体重下降”是典型结核中毒症状；右上肺湿啰音与CT显示的病灶位置吻合，提示病变累及肺实质。实验室指标中，血沉增快反映炎症活动，血红蛋白降低与长期消耗有关。

心理社会评估王某的职业是外卖员，收入依赖每日接单，住院意味着收入中断；作为家庭主要经济支柱（妻子全职照顾2岁幼儿），他反复询问“什么时候能出院”“治疗费用能不能报销”，显示出强烈的经济压力。此外，他对“传染他人”的愧疚感（多次提及“对不起点我外卖的客人”）和对“结核=绝症”的认知偏差（认为“肺结核治不好”），是主要的心理负担。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提炼出以下核心问题：体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关（依据：T37.8℃，午后低热，血沉增快）。低效性呼吸型态：与肺组织炎症、空洞形成导致通气/血流比例失调有关（依据：咳嗽、右上肺湿啰音）。营养失调（低于机体需要量）：与长期低热消耗、食欲减退有关（依据：体重下降5kg，血红蛋白110g/L）。知识缺乏（特定疾病知识）：与未接受系统健康教育、对结核传播及治疗认知不足有关（依据：认为“结核治不好”“可能已传染他人”）。焦虑：与疾病不确定性、经济压力及社会角色中断有关（依据：反复询问出院时间、治疗费用，情绪低落）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。我们以王某为例，制定了“1周内体温稳定、2周内营养状况改善、住院期间焦虑缓解”的阶段性目标，并匹配针对性措施。

体温过高的护理目标：3日内体温降至37.3℃以下，7日内体温正常。

措施：①每4小时监测体温，记录热型（王某为午后潮热，符合结核特点）；②物理降温：体温＞38.5℃时予温水擦浴（避开后颈、心前区），冰袋置于腋窝、腹股沟；③药物干预：遵医嘱予对乙酰氨基酚，观察出汗情况，及时更换衣物，避免受凉；④环境调节：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，每日通风2次（每次30分钟，结核病房需负压通风）