ICU镇痛药物选择演示文稿.pptVIP

ICU镇痛药物选择演示文稿第1页，共40页。优选ICU镇痛药物选择第2页，共40页。疼痛与止痛国际疼痛研究协会定义疼痛为一个不愉快的感觉和与实际的或潜在的组织损伤相关的情绪体验，或就针对这样的损伤进行的描述。疼痛的定义第3页，共40页。疼痛与止痛疼痛未能减轻所造成的生理和心理的负面后果在ICU患者是显著和持久的。多年来ICU患者已经认定将疼痛列为他们最关心的和睡眠不足的主要原因。疼痛的定义第4页，共40页。疼痛与止痛约50％患者在ICU中的经历保有痛苦的记忆70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动心外科术后，女性比男性经历更多疼痛疼痛的发病率第5页，共40页。疼痛与止痛国际疼痛研究协会也称“无法进行口头沟通的患者并不能否定他正在经历痛苦的可能性和需要适当的缓解疼痛的治疗”临床医生必须能够使用适应于患者沟通能力减弱的评估方法可靠地检测疼痛。第6页，共40页。疼痛与止痛疼痛的评估危重患者疼痛的治疗取决于临床医生通过执行一个可重复疼痛评估，并随时间监测患者的反应来确定适当的治疗方法从而干预治疗疼痛的能力。患者对疼痛的自我描述被认为是“金标准”，临床医生应该尝试首先让患者自己评价他们自己的疼痛。然而当危重患者不能自述他们自己的疼痛时，临床医生必须使用有组织的、有效的、可靠的，具有可行性的工具来评估患者的疼痛。第7页，共40页。疼痛与止痛推荐先镇痛再镇静第8页，共40页。疼痛与止痛疼痛的治疗阿片类药物是危重病患者疼痛管理中的基本药物包括芬太尼，二氢吗啡酮，美沙酮，吗啡和瑞芬太尼。对一个患者使用阿片类药物的最佳选择和剂量取决于很多因素，包括药物的药物代谢动力学和药效动力学特性.对ICU患者通常应避免使用哌替啶，因为它有潜在的神经毒性作用。第9页，共40页。疼痛与止痛疼痛的治疗镇痛药定量的给药方法是另一种可考虑的治疗方式。选择间断还是连续静脉注射的方法依赖于药物的药代动力学，疼痛发生的频率和严重程度，和/或者患者的心理状态。肠道给予阿片类或其他疼痛用药应该仅限于那些具有良好胃肠道吸收功能和胃动力的患者。局部或轴索（脊椎或硬膜外）的方式给药也可能用于选定手术的患者的术后止痛。疼痛管理的非药理学干预，比如音乐疗法和放松技巧第10页，共40页。疼痛与止痛疼痛的治疗建议应用非阿片类药物来减少阿片类药物的用量（或彻底解除静脉应用阿片类药物的需求），并减少应用阿片类药物相关的副作用（+2C）。所有可用的静脉用阿片类药物，在滴定至相似的疼痛强度终点时，是同等有效的（C）。第11页，共40页。疼痛与止痛疼痛的治疗推荐在成人ICU拔出胸管前预先使用止痛药或非药物干预（如放松），以减轻疼痛（+1C）。建议其他介入的或可能导致疼痛的操作，预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（+2C）。第12页，共40页。疼痛与止痛疼痛的治疗疼痛一般发生在成人ICU患者，不管他们的入院诊断是什么。疼痛会阻止患者配合ICU的护理（例如早期动员，脱离机械通气）。因此，临床医生应经常反复评估患者的疼痛和仔细测定止痛药的干预剂量，以防止由于不充足或过度使用止痛剂治疗带来的潜在负面结果。临床医生应对所有的危重患者执行常规和重复的疼痛评估，根据患者自己的叙述或系统的应用行为测量措施。早期识别和治疗疼痛能促进疼痛管理，而不是等待直到疼痛变得更加严重第13页，共40页。常用镇痛药物麻醉性镇痛药物非麻醉性镇痛药物第14页，共40页。麻醉性镇痛药概述（一）麻醉性镇痛药（narcotics）是指作用于中枢神经系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物。镇痛药主要用于镇痛，尤其适用于严重创伤，AMI等引起的急性疼痛，以及手术后的疼痛。基本都可产生依赖性第15页，共40页。麻醉性镇痛药概述（二）所有的阿片受体激动药（吗啡，杜冷丁等）短期内反复使用均可产生耐受性，需要逐渐增加剂量方可产生原来的效应。阿片受体激动-拮抗药（如喷他佐辛等）很少产生耐受性和依赖性。戒断综合征：表现为不安，失眠，肌肉震颤，呕吐，腹痛，流涎，出汗等第16页，共40页。麻醉性镇痛药及拮抗药的分类按来源分类天然；半合成(海洛因)；合成按受体分类纯阿片受体激动药：吗啡，哌替啶，芬太尼，曲马多etc.纯阿片受体拮抗药：纳络酮etc.阿片受体激动—拮抗药：喷他佐辛，地佐辛etc.第17页，共40页。麻醉性镇痛药——阿片受体受体类型效应激动代表药拮抗药μ1脊髓以上的镇痛吗啡纳络酮地佐辛μ2呼吸抑制心动过速机体依赖性欣快感哌替啶芬太尼舒