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病历管理制度与病历书写规范考试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

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一、单选题(共10题)

1.病历首页的填写要求中，患者姓名应使用全名，不得使用简称或别名，下列哪项是正确的？()

A.小明

B.李XX

C.李明

D.李XX（小名）

2.病历中关于患者主诉的书写，下列哪项是错误的？()

A.主诉应当简明扼要，重点突出

B.应当包括主诉的起始时间、持续时间和性质

C.主诉应当包括患者的自觉症状和体征

D.主诉可以不详细描述，只写主要症状

3.病历中病程记录的书写，下列哪项是正确的？()

A.病程记录可以不详细记录患者的症状变化

B.病程记录应当详细记录患者的病情变化和诊疗过程

C.病程记录可以只记录医生的诊断和治疗方案

D.病程记录可以不记录患者的检查结果

4.下列哪项不属于病历书写的基本规范？()

A.病历书写应当规范、准确、完整

B.病历书写应当使用规范的医学术语

C.病历书写可以随意使用非正式的医学术语

D.病历书写应当保持字迹清晰、工整

5.病历中关于患者过敏史的书写，下列哪项是错误的？()

A.过敏史应当详细记录患者的过敏原和过敏反应

B.过敏史可以不记录患者的过敏反应

C.过敏史应当记录患者的过敏原和过敏反应

D.过敏史可以不记录患者的过敏原

6.病历中关于患者既往史的书写，下列哪项是错误的？()

A.既往史应当详细记录患者的既往疾病和手术史

B.既往史可以不记录患者的既往疾病和手术史

C.既往史应当记录患者的既往疾病和手术史

D.既往史可以不记录患者的既往疾病

7.病历中关于患者家族史的书写，下列哪项是错误的？()

A.家族史应当详细记录患者的家族成员疾病史

B.家族史可以不记录患者的家族成员疾病史

C.家族史应当记录患者的家族成员疾病史

D.家族史可以不记录患者的家族成员

8.病历中关于患者个人史的书写，下列哪项是错误的？()

A.个人史应当详细记录患者的生活习惯、工作环境等

B.个人史可以不记录患者的生活习惯、工作环境等

C.个人史应当记录患者的生活习惯、工作环境等

D.个人史可以不记录患者的生活习惯

9.病历中关于患者现在症状的书写，下列哪项是错误的？()

A.现在症状应当详细记录患者的自觉症状和体征

B.现在症状可以不记录患者的自觉症状和体征

C.现在症状应当记录患者的自觉症状和体征

D.现在症状可以不记录患者的自觉症状

10.病历中关于患者辅助检查的书写，下列哪项是错误的？()

A.辅助检查应当详细记录检查结果和诊断意见

B.辅助检查可以不记录检查结果和诊断意见

C.辅助检查应当记录检查结果和诊断意见

D.辅助检查可以不记录检查结果

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于患者主诉的组成部分？()

A.症状发生的时间

B.症状的性质

C.症状与体格检查的关系

D.症状的部位

E.症状的治疗经过

12.病历中，以下哪些情况需要记录在病程记录中？()

A.患者的病情变化

B.医生的诊断和鉴别诊断

C.患者的治疗反应

D.患者的检查结果

E.医生的会诊意见

13.病历书写规范要求，以下哪些内容应使用规范的医学术语？()

A.患者的姓名

B.症状和体征的描述

C.诊断和治疗方案

D.检查和检验结果

E.医生的签名

14.病历首页填写时，以下哪些信息是必须的？()

A.患者的姓名和性别

B.患者的出生日期

C.患者的身份证号码

D.患者的入院日期

E.患者的联系方式

15.病历中，以下哪些内容属于患者个人史的组成部分？()

A.患者的生活习惯

B.患者的职业

C.患者的工作环境

D.患者的婚姻状况

E.患者的家族史

三、填空题(共5题)

16.病历书写规范中要求，病历记录应当真实、客观、准确、完整，并符合诊疗护理工作的客观规律，以下哪项不属于病历记录的基本要求？

17.病历首页中，患者的姓名应使用全名，不得使用简称或别名，全名包括姓和______。

18.病历书写规范要求，病历中患者的过敏史应详细记录______和______。

19.病历中关于患者主诉的书写，应包括______、______和______。

20.病历书写规范规定，病历中患者的诊断应明确、规范，并应当由______医生签署。

四、判断题(共5题)

21.病历书写规范要求，患者入院后应在24小时内完成首次病程记录。()

A.正确B.错误

22.病历中患者的诊断可