大肠癌讲义温钦理论授.pptVIP

第1页，共30页。第2页，共30页。第3页，共30页。讲课大纲临床解剖及生理流行病学病因与预防病理与分期临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后第4页，共30页。六、大肠癌的诊断程序确诊、分期，制定方案仍可疑时剖腹探查辅助检查：钡剂灌肠、电子肠镜、病理细胞学、CT、MRI实验室检查：血常规，粪潜血试验、CEA、CA19-9体格检查：肛门指检详细的病史询问可疑大肠癌第5页，共30页。直肠指检直肠内有无肿块肿块位置（距肛缘距离、在直肠的位置）肿块大小、形态、质地肿块占肠腔的周径肠腔狭窄程度肿块与邻近器官关系（活动度）盆底有无结节指套有无血染第6页，共30页。所需物品直肠指检受检体位检查手法检查指套是否血染第7页，共30页。直肠癌钡剂灌肠：◆对肿瘤准确定位◆了解肿瘤局部情况◆有助于发现多原发癌乙状结肠癌辅助检查第8页，共30页。◆直视下观察肠道及病灶◆了解病灶局部情况◆有助于发现多原发癌◆病理组织活检电子纤维结肠镜第9页，共30页。CT检查第10页，共30页。●阑尾炎●消化性溃疡、胆囊炎●结肠结核、痢疾、Crohn病●痔●肛瘘●大肠其他恶性肿瘤七.鉴别诊断第11页，共30页。诊断大肠癌时需注意：●原发灶的诊断（部位、病理、临床分期）●并发症的诊断（肠梗阻、穿孔等）●多原发大肠癌的诊断第12页，共30页。八.治疗根治性姑息性减状性手术术前术中术后化疗放疗其它大肠癌治疗中医、生物…综合治疗第13页，共30页。根治性手术基本原则：①距离肿瘤至少5～10厘米连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除；（enbloc）全直肠系膜切除（TME）：直视、锐性、间隙、完整（肿瘤远端切除系膜≥5cm,肠管≥2cm）②术中防止癌细胞扩散和局部种植;（无瘤原则）③在根治癌瘤基础上，尽可能保存功能（特别是肛门功能）。（两个“最大”原则）第14页，共30页。右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌Mile术直肠前切除术大肠癌基本术式第15页，共30页。腹腔镜微创手术随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下大肠癌根治术已经比较普及，技术逐渐成熟，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与传统手术相比较，其优点多：创伤少、出血少、术后恢复快。第16页，共30页。腹腔镜直肠全系膜切除腹腔镜直肠全系膜切除TotalMesorectalExicision,TME具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜。第17页，共30页。腹腔镜直肠癌手术手术示图置入Trokar第18页，共30页。腹腔镜直肠癌手术置入隔离袋取出肠肿瘤第19页，共30页。腹腔镜直肠癌术后第20页，共30页。化疗◆化疗对部分大肠癌有效！◆适应证：◆姑息化疗：不能手术切除者；手术切除不彻底者◆辅助化疗：Ⅲ期（Dukes’C）；高危Ⅱ期，亦即T4、分化差、浸润血管神经、梗阻、穿孔；分期不准确者（如：送检淋巴结小于12枚）有明显家族史且年轻发病者家族性息肉病癌变者仅行次全结肠和部分直肠切除术者术前CEA升高，术后4～6周未降至正常者多原发大肠癌者第21页，共30页。