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妊娠高血压的护理评估与计划

第一章妊娠高血压疾病概述

什么是妊娠高血压疾病（HDP）？疾病定义妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压及其并发症的统称，是妊娠期特有的多系统综合征发病率全球约7%的孕妇受影响，在发展中国家比例更高，是孕产妇死亡的主要原因之一临床意义可导致母体器官损害、胎儿生长受限、早产等严重后果，需要早期识别和及时干预妊娠高血压疾病的早期识别和规范管理是降低母婴不良结局的关键。护理人员在疾病筛查、监测和健康教育中发挥着不可替代的作用。

妊娠高血压的分类01慢性高血压孕前或妊娠20周前已存在的高血压，可能合并子痫前期，需密切监测02妊娠期高血压妊娠20周后首次出现，血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿或器官损害表现03子痫前期妊娠20周后高血压伴蛋白尿或其他器官系统损害，分为轻度和重度04慢性高血压合并子痫前期原有慢性高血压的孕妇在妊娠20周后出现蛋白尿或病情加重重要提示：准确分类是制定个性化治疗方案的前提。不同类型的妊娠高血压在病因、进展速度和预后方面存在显著差异，需要采取针对性的护理措施。

妊娠高血压的发病机制妊娠高血压疾病的病因复杂，涉及多个系统和多种因素的相互作用。理解其发病机制有助于护理人员更好地识别高危人群、预测疾病进展并实施针对性干预。胎盘异常滋养细胞侵袭不足，螺旋动脉重铸不完全，导致胎盘灌注减少和缺血缺氧血管功能障碍全身血管内皮损伤，血管痉挛，外周阻力增加，血压持续升高多器官损害肾脏、肝脏、脑部等重要器官受累，出现蛋白尿、肝功能异常、神经系统症状免疫异常、遗传因素、氧化应激和炎症反应在疾病发生发展中起重要作用。近年研究发现，血管生成因子失衡（如sFlt-1/PlGF比值升高）是子痫前期的重要标志。

第二章妊娠高血压的危险因素与临床表现识别高危人群和早期症状是妊娠高血压防治的第一步。本章详细阐述影响疾病发生的各类危险因素，以及子痫前期的典型和非典型临床表现，帮助护理人员提高警惕，及时发现潜在风险。

主要危险因素年龄因素高龄孕妇（≥35岁）和低龄孕妇（18岁）风险均增加，尤其是40岁以上初产妇风险显著升高体重指数孕前BMI≥30或孕期体重增长过快，脂肪代谢异常增加血管内皮损伤风险既往病史既往妊娠有子痫前期史，再次妊娠复发率15-65%；家族史阳性风险增加3-5倍多胎妊娠双胎或多胎妊娠使胎盘负荷增加，血管生成因子失衡更明显，发病率是单胎的2-3倍辅助生殖体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等辅助生殖技术与子痫前期风险增加相关慢性疾病糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）均显著增加发病风险

子痫前期的典型症状神经系统症状持续性头痛，常为前额或枕部剧烈疼痛，休息后不缓解视觉障碍：视物模糊、复视、暗点、闪光感或短暂失明严重时可出现意识改变、抽搐（子痫发作）消化系统症状右上腹或剑突下持续性疼痛，提示肝脏包膜扩张或肝细胞损伤恶心、呕吐，可能伴有食欲下降严重时可发展为HELLP综合征全身症状突发性面部、手足肿胀，尤其是晨起明显的非凹陷性水肿体重急剧增加（每周0.5kg）尿量减少（500ml/24小时）心肺症状胸痛、胸闷，可能提示心脏受累呼吸急促、气短，严重时肺水肿心悸、心律失常紧急就医指征血压≥160/110mmHg剧烈头痛或视觉障碍右上腹剧痛呼吸困难或胸痛胎动明显减少或消失出现以上任一症状应立即就医，不可延误！

第三章护理评估的重要性与内容全面系统的护理评估是制定科学护理计划的基础。通过规范的评估流程，护理人员能够及时发现异常指标，评估病情严重程度，预测潜在风险，从而为临床决策提供重要依据。本章将详细介绍护理评估的目标、内容和操作规范。

护理评估的目标早期发现通过定期监测血压、尿蛋白等指标，在疾病早期阶段或症状出现前识别异常，为及时干预争取时间监测状态持续评估母体重要器官功能和胎儿宫内状况，动态观察病情变化趋势，预防严重并发症发生个性化计划根据评估结果制定针对性护理措施，优化治疗方案，提高护理质量和患者满意度护理评估不是一次性行为，而是贯穿整个孕期、产时和产后的连续过程。评估频率应根据病情严重程度调整：轻度患者每1-2周评估一次，重度患者需每日甚至每小时监测。

护理评估内容血压监测规范测量技术、准确记录数值、分析变化趋势症状评估询问头痛、视力变化、腹痛、水肿等主观症状实验室检查尿蛋白定量、肝肾功能、血小板、凝血功能胎儿评估胎动计数、胎心监护、超声评估胎儿生长发育

血压测量规范标准测量流程测前准备患者休息至少5分钟，排空膀胱，避免情绪激动、饮用咖啡或吸烟体位要求取坐位或半卧位，上臂与心脏处于同一水平，手掌向上自然放松袖带选择选择合适尺寸袖带，气囊中心对准肱动脉，下缘距肘窝2-3厘米测量与记录间隔1-2分钟测量两次，取平均值；记录测量时间、体位和左右臂差异诊断标准与注意事项高血压诊断标准：收缩压≥140mmH